Как диагностируют и как лечат больных простатитом, который профессионалы сегодня связывают с медицинским термином «симптомы нижних мочевыводящих путей»? На этот и другие вопросы отвечает авторитетный эксперт.

Леонид Спивак, доктор медицинских наук, профессор института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова


Врачам-урологам прекрасно известно, что течение хронического простатита иногда измеряется десятилетиями. В определенные моменты жизни пациента его удается усыпить до стадии длительной ремиссии. И в эти периоды, охватывающие порой более двух лет, заболевание может ничем о себе не напоминать. Однако стоит мужчине пережить стресс или переохлаждение — простатит снова возвращается.

Что такое симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП)

Тупая тянущая боль в районе промежности, проблемы, связанные с мочеиспусканием, да и просто неприятные ощущения в мочеиспускательном канале способны превратить самого позитивного и дружелюбного мужчину в труднопереносимую личность. При этом специалисты отмечают, что в большей степени простатиту подвержены те, чья профессия или образ жизни связаны с долгим пребыванием в сидячем положении, а в целом этим заболеванием страдает до 40% урологических больных трудоспособного и социально активного возраста. Кроме того, исследователи утверждают, что хронический простатит — заболевание, отличающееся упорным, рецидивирующим течением. Что же это за диагноз — симптомы нижних мочевыводящих путей?

Обструктивная симптоматика чаще встречается при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, когда за счет ее простата увеличивается, что приводит к сужению просвета простатического отдела уретры. Пациент ощущает затруднение мочеиспускания вялой струей и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а одним из ведущих симптомов становится изнуряющая ноктурия (когда человек просыпается, чтобы помочиться один или несколько раз в течение ночи), снижающая качество сна и жизни в целом.
Мужчинам необходимо помнить главное: простатит — это заболевание, в основе которого лежат проблемы нарушения мочеиспускания разной степени выраженности. К тому же эти симптомы часто сопровождаются болью, что подтверждает воспалительный характер этого заболевания. Боль может ощущаться в промежности, над лоном, а также связана с актом мочеиспускания. Нередко боль просто сопровождает пациента в любом положении на фоне обострения воспалительного процесса. Весь этот симптомокомплекс (симптомы нарушения мочеиспускания в сочетании с болями) имеет довольно яркую картину, именно поэтому пациенты так часто обращаются по поводу него к врачу.

Как диагностируют простатит?

Алгоритм комплексного обследования достаточно прост и включает в себя уродинамическое исследование (позволяющее оценить качество мочеиспускания), ультразвуковое трансректальное исследование для выявления размеров и структуры предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря на предмет определения остаточной мочи после мочеиспускания, также важен анализ секрета предстательной железы и его бактериологическое исследование для исключения инфекционно-воспалительных изменений в простате.


Рак предстательной железы: робот вместо хирурга, гормоны вместо операции

Особенности лечения

В целом терапия должна быть комплексной и, помимо антибиотиков (при бактериальном простатите), включать в себя ректальные свечи с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также различные препараты растительного и животного происхождения. Возможности медикаментозной терапии крайне разнообразны и, в первую очередь, зависят от диагноза заболевания и выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания.
Для уменьшения выраженности расстройств мочеиспускания необходим прием α1-адреноблокаторов в сочетании с фитотерапией. Для уменьшения болевого синдрома — НПВС в сочетании с антидепрессантами, фитотерапией, ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Нелишним будет назначение физиотерапии и массажа предстательной железы, который улучшает кровообращение.

Если простатит — хронический

Что касается лечения больных хроническим простатитом, то обычно оно делится на два этапа. Первый — комплексная терапия, направленная на достижение максимального и быстрого эффекта: уменьшение симптоматики и нормализация состояния предстательной железы. Об этом этапе уже было подробно рассказано выше. И второй — реабилитация, направленная на полное завершение процесса воспаления в самой предстательной железе.

В отношении реабилитации на первый план стоит вывести препараты из класса цитомединов. Это пептидные биорегуляторы, которые были созданы еще в СССР и получены для профилактики и лечения больных с различными заболеваниями. Начиная с 1982 года цитомединами было пролечено более 15 миллионов пациентов. Изначально препараты предназначались для повышения ресурса жизнедеятельности военнослужащих (подводников, космонавтов, служивших в Афганистане и Чернобыле).

Источником выделения пептидов при создании препарата, способствующего избавлению от процессов воспаления в предстательной железе человека, стала предстательная железа крупного рогатого скота. Надо заместить, что пептиды, в том числе в таблетках и кремах, обладают высокой проникающей способностью, благодаря их небольшой длине — всего 5-10 нанометров. Эта особенность дает возможность увеличить ресурс жизнедеятельности организма при воздействии пептидных биорегуляторов. А результаты их действия были достигнуты благодаря тому, что все живые органы и ткани содержат полипотентные стволовые клетки, и пептиды активируют именно этот ресурс.
Еще один важный момент заключается в том, что часто мы имеем дело с рецидивом хронического простатита — когда пациенты вновь и вновь обращаются с теми же симптомами, которые у них уже проявлялись и не так давно были излечены. И здесь препараты цитомединов могут быть использованы в качестве профилактики обострения воспалительного процесса предстательной железы.

По статистике Минздрава РФ ежегодно от этой болезни погибают 27% россиян, из них 42% — трудоспособного возраста. При этом только 40-50% больных знают о наличии у них диагноза и получают лечение, тогда как у 50-60% заболевание остается не распознанным.

Игорь Сергиенко, старший научный сотрудник НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова, доктор медицинских наук, профессор


Действительно, почти у половины больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) инфаркт миокарда является первым проявлением заболевания. Как предотвратить развитие ИБС и что делать, если такой диагноз уже поставлен?

Почему нарушается кровоснабжение сердца

Ишемическая болезнь сердца — это недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы кислородом: так происходит, когда кровь плохо пропускают коронарные (сердечные) артерии. Их у сердца три: от аорты отходит правая коронарная артерия и левая, которая тут же делится на переднюю нисходящую (межжелудочковую) и огибающую. На этих артериях и держится человеческая жизнь.
Возможны и другие причины — к примеру, спазм из-за функционального изменения коронарной артерии (такое возможно при сильном страдании, стрессе), в результате чего тоже может произойти инфаркт миокарда. Выявить такой спазм помогает холтеровское мониторирование.

Что происходит в коронарной артерии

Атеросклеротическая бляшка (она растет только снаружи артерии и при достижении определенных размеров начитает сжимать артерию), перекрывающая кровоток в артерии, может находиться в разных состояниях.

Стабильной и не опасной бляшкой считается та, которая содержит много кальция. Но если вокруг нее образуется фиброзная оболочка, то возникает риск ее разрыва: именно такую бляшку называют нестабильной и наиболее опасной. Когда это происходит и фиброзная оболочка разрывается — из нее выходит содержимое и образуется тромб (так организм пытается залечить бляшку), в результате чего перекрывается кровоток.

Наиболее опасной является молодая атеросклеротическая бляшка.

• Во-первых, если у пациента есть сужение артерии (стеноз) всего на 30% и у него нет болей, в итоге ни сам пациент, ни даже врач часто не замечают существующего риска. Однако такая бляшка имеет очень тонкую оболочку, которая способна легко разорваться и стать причиной образования тромба.
• Во-вторых, организм человека, у которого уже есть тяжелая ишемия (боли в сердце при физической нагрузке) «на всякие пожарные» запускает рост коллатералей — обходных путей с артериальной сеткой, чтобы по ним кровоснабжение могло осуществляться в случае закрытия одной из коронарных артерий.

По этим двум причинам у молодого и считающего себя здоровым пациента риск получить инфаркт гораздо выше, чем у пожилого, страдающего ишемической болезнью сердца, принимающего лекарства и посещающего кардиолога.



Путь свободен: как предотвратить развитие тромбоза

Когда можно заподозрить у себя ишемическую болезнь сердца

Во-первых, если есть боль, которая при ИБС имеет определенные характеристики: она давит или сжимает сердце, расположена либо в левой половине грудной клетки, либо в эпигастрии. Боль никак не связана с положением тела, возникает при физической нагрузке или стрессе, длится не более 30 минут и проходит либо в покое, либо когда человек принимает таблетку нитроглицерина.

Во-вторых, могут быть и другие подсказки: даже если не беспокоят боли, анализ показывает крайне высокий холестерин (к примеру, общий холестерин — более 7,5 ммоль/л при норме не более 5,2 ммоль/л): такое часто бывает у злостных курильщиков. Тяжелая артериальная гипертония и семейная история (у отца, матери, братьев или сестер) инфарктов миокарда тоже могут сигнализировать о рисках ИБС.

В этом случае не стоит бояться: необходимо посетить врача-кардиолога, который назначит общий анализ крови и выполнит дуплексное сканирование сонных артерий, чтобы получить информацию о структуре, форме артерии и любых ее изменениях и выявить качество кровотока внутри артерии.

Лечение пациентов с ИБС

Больных лечат двумя группами препаратов: первая из них — антитромбоцитарные средства, вторая — гиполипидемические, снижающие уровень холестерина. Это препараты обязательны к назначению и исключением из такой схемы лечения могут быть только пациенты либо с тяжелым кровотечением, либо тяжелыми проблемами ЖКТ (гастритом, язвой и т. д.). Ведь только эти лекарства позволяют остановить рост бляшки и сделать ее стабильной, предотвращая разрыв оболочки. Таким образом пациент избегает инфаркта и сердечно-сосудистой смерти.
Кроме вышеназванных двух групп, еще могут быть назначены антиангинальные препараты: как правило, это β-блокаторы. При доказанном спазме коронарной артерии могут быть назначены антагонисты кальция. При болях за грудиной необходимо всегда иметь под рукой нитроглицерин — лучше жидкий (в форме спрея) или в таблетках. Существуют еще пролонгированные нитраты, которые применяют в виде таблеток, но, как правило, их назначают перед операцией коронарного шунтирования или перед плановым стентированием. Долго применять эти средства нельзя, ведь при длительном приеме их действие извращается: они из расширяющих коронарные артерии средств превращаются в сжимающие. В тяжелых ситуациях назначается ингибитор позднего тока ионов натрия в клетки миокарда.

И, наконец, каждому пациенту следует помнить, что врач-кардиолог — не сантехник, и его главной задачей является не устранение «засора» в коронарной артерии хирургическими манипуляциями, а кропотливая работа по устранению факторов риска у пациента с ишемической болезнью сердца. А этого вполне можно достичь регулярным и грамотным приемом препаратов, нормализацией уровня холестерина и давления, отказом от курения. В этом случае можно гарантировать, что у человека не произойдет внезапный инфаркт миокарда.

Пока одни из нас оптимистично думают о зиме, у других именно осенью обостряются хронические заболевания, настигают апатия и раздражительность. Но не спешите винить погоду в плохом настроении — скорее всего, вам просто не хватает магния.

Эдуард Якупов, врач-невролог, вертебролог, д.м.н., профессор, директор Нейроклиники (г. Казань)

Второе место по значимости

Пока растения засыпают в ожидании весны, организм человека тоже перестраивается на зимний сезон. Он приспосабливается к новым условиям жизни, перенастраивает свои циркадные ритмы, однако эта перестройка дается органам и системам не просто. Некоторые из них испытывают стресс от возросшей нагрузки, в результате чего запускаются механизмы снижения иммунитета, что часто сочетается с дефицитом магния, который отмечается у 80-90% российского населения. Его основные симптомы знакомы каждому: это слабость, утомляемость, раздражительность, судороги в мышцах, дисфункции пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы, диарея (сменяющаяся запором), нарушение ритма сердечных сокращений, боли в сердце.

Магний участвует во многих ключевых метаболических реакциях — выработке энергии, синтезе нуклеиновых кислот и белков, в окислительных реакциях. Магний очень важен для здоровья иммунной и нервной систем, для мышц и скелета. Взаимодействуя с другими микроэлементами (кальцием, натрием, калием), он имеет очень важное значение для здоровья всего организма. Главное «депо» магния находится в костях и мышцах: в костной ткани, дентине и эмали зубов сконцентрировано до 53% магния и еще около 20% – в тканях с наиболее высокой метаболической активностью (мозге, сердце, мышцах, почках, печени). И лишь только 1% магния содержится в крови. В организме человека количество этого элемента составляет примерно 20–28 г – большей частью внутри самих клеток, где он наряду с калием является вторым по значимости минеральным веществом.

Магний участвует в более чем 300 основных метаболических реакциях: в синтезе нашего генетического материала (ДНК, РНК) и белков, в росте и размножении клеток, а также в производстве и сохранении энергии. Магний важен для формирования основного энергетического соединения организма – аденозинтрифосфата, в котором нуждаются все наши клетки. Выводится магний из организма в основном с мочой (50–120 мг) и с потом (5–15 мг).

Как минерал помогает организму

Минерал необходим для здоровья сердца. Он особенно важен для поддержания нормального сердечного ритма и часто используется врачами для лечения аритмии, особенно у людей с проблемами сердечной недостаточности. Для сердечников полезен магния таурат, так как таурин помогает сердечной функции. Дополнительное количество магния советуют принимать при злоупотреблении алкоголем, которое приводит к повышенному выведению этого элемента через почки. Сульфат магния может быть полезным в лечении инсульта или временного нарушения кровоснабжения в области головного мозга.
Уровень магния, как правило, ниже у пациентов с мигренью, включая детей и подростков. Кроме того, некоторые клинические исследования показывают, что, регулярно потребляя профилактические дозы магния можно уменьшить продолжительность мигрени и количество принимаемых лекарств. А прием определенных доз магния может быть альтернативой назначению препаратов от мигрени.

Некоторые формы магния имеют слабительное свойство, облегчая состояния во время запоров. В частности, магния цитрат помогает при раздраженном кишечнике и приводит к ослаблению стула.



Регулярное потребление магния повышает эффективность занятий спортом, однако при регулярных тренировках организму необходимо на 10-20% больше этого элемента. Он способствует транспортировке глюкозы в мышцы и переработке молочной кислоты, которая часто вызывает боли после занятий спортом. В частности магния оротат помогает при восстановлении после операции или при постоянных тренировках, так как оротовая кислота способствую регенерации мышц. Однако принимать такую форму магния можно только в течение короткого промежутка времени, так как продолжительное потребление приводит к повышению уровня мочевой кислоты.

Магний снимает симптомы предменструального синдрома — спазмы в животе, усталость и раздражительность. Магния лизинат — хороший источник еще и аминокислоты лизина, которая обладает противовирусными свойствами.

Причины дефицита

Существуют три основных причины, из-за которых человек не получает достаточного количества магния из рациона: это индустриальная обработка пищи и воды, состав почвы, в которой выращен продукт и определенные привычки питания. Изначально люди потребляли достаточно магния не с едой, а с водой. Однако использование систем промышленной фильтрации и способов умягчения воды привели к тому, что магния и кальция в воде практически не осталось.

Состав и состояние почвы, в которой выращиваются продукты, также имеет огромное влияние на содержание полезных веществ. Но, к сожалению, эксперты заявляют, что с каждым годом качество выращиваемых культур значительно снижается, и причиной этого называют стремление увеличить урожайность. Но ведь когда посевы растут активнее и в бОльших количествах, они не всегда способны вовремя усваивать питательные вещества. В результате за последние несколько лет количество магния снизилось в мясе, зернах, овощах, фруктах, кисломолочных продуктах. Кроме этого, пестициды уничтожают те организмы, которые обеспечивают растения питательными веществами и в результате сокращается количество витаминосвязывающих бактерий в почве. Поэтому еще в 2006 году ВОЗ опубликовала данные о том, что 75% взрослого населения в мире имеет дефицит магния в организме.



Как выбрать витамины в зависимости от возраста

Откуда взять элемент

Рекомендуемая доза элемента в день для взрослых составляет 400 мг. Но, к сожалению, большинство продуктов, содержащих высокий уровень магния, потребляются современным человеком в слишком малых количествах.

Магнием особенно богата растительная пища: бобовые и злаки, шпинат, салаты, орехи, семечки. К примеру, в 1/4 чашки тыквенных семечек содержится 191 мг элемента, в чашке шпината — 157 мг, в чашке соевых бобов — 148 мг, в 1/4 чашки кунжутных семян или бразильских орехов — 125 мг, в чашке готовой гречки или дикого риса— 52 мг, в 100 граммах темного шоколада — 327 мг, в 100 граммах рыбы палтус — 120 мг, в чашке обезжиренного йогурта — 47 мг. Однако содержание магния в каждом из этих продуктов может существенно варьировать в зависимости от почвы произрастания и метода приготовления. Также важным источником служит вода: чем она жестче, тем выше в ней содержание магния.


Надо сказать, что первые препараты магния в своем составе имели неорганические соли, из которых усваивалось не более 5% этого необходимого элемента. Кроме того, эти комплексы нередко вызывали диарею, так как магний способен активно стимулировать перистальтику кишечника. В отличие от них, современные препараты значительно лучше усваиваются и не вызывают побочных эффектов со стороны желудочно–кишечного тракта.

Полезные сочетания продуктов

Чтобы получить по максимуму не только магний, но и другие микроэлементы и витамины, необходимо знать некоторые секреты сочетаемости продуктов.

Магний с витамином В6. Магний, содержащийся в орехах и семенах, помогает регуляции артериального давления, делает более эластичными стенки сосудов и поддерживает нормальную работу сердца. При этом витамин В6 помогает организму усваивать магний. Чтобы получить максимальную пользу, хорошо сочетать в своем рационе миндаль, шпинат (содержащие магний) и бананы или другие свежие фрукты (с высоким содержанием витамина В6).

Магний с витамином D. Витамин D помогает регулировать кровяное давление и улучшает здоровье сердца. Но для того, чтобы он полноценно усваивался, ему нужен магний, ведь без последнего витамин D не может превратиться в активную форму – кальцитриол. Хорошими источниками витамина D выступают молоко и рыба, комбинировать которые полезно со шпинатом, миндалем и черными бобами. Кроме этого, для усвоения витамина D необходим кальций.

Магний с витамином В1 (тиамин). Магний необходим для превращения тиамина в его активную форму, поэтому сочетайте йогурт, рыбу палтус, тунец или сайду, а также бананы и авокадо (содержащие магний) с семенами подсолнечника, кунжута или овсяными отрубями (в которых много витамина В1).

Магний с калием. Магний необходим для усвоения калия, а сбалансированное сочетание магния, кальция и калия помогает снизить риск развития инсульта. В блюдах будут полезны такие сочетания: белые грибы (высокое содержание калия) в сметанном или молочном соусе (кальций) с гарниром из дикого риса (магний). Можно сделать салат из морской капусты (калий) и сыра тофу (кальций), добавить к нему рыбу палтус (магний).

Как стресс влияет на кислотность желудка, симптомом каких заболеваний является изжога и в каких случаях операция становится единственным способом решения проблемы — узнаем у эксперта.

Наталья Бакулина, заведующая кафедрой внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург), врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор
Если говорить о классическом симптоме, который характеризует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), то это чувство жжения за грудиной. Изжога обуславливает раздражение перечных рецепторов, присутствующих в пищеводе, когда туда забрасывается содержимое желудка. Но это — не только неприятное ощущение, которое, казалось бы, можно перетерпеть или перебороть. Ведь, если этот симптом беспокоит вас регулярно (хотя бы раз в неделю), риск развития рака пищевода повышается в пять раз. Поэтому, если изжога воспринимается как регулярно повторяющийся симптом, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Если же изжога возникает при употреблении определенного продукта (к примеру, дрожжевой выпечки, шампанского, газированных напитков), то такой симптом является поводом убрать из рациона продукты, нарушающие пищеварение. В этом случае и врач может не понадобиться. Кроме этого, изжога может быть следствием регулярного переедания, употребления продуктов, которые организм не переносит — к примеру, при целиакии, лактазной недостаточности и т. п.
Еще изжога может возникать при обострении гастрита.

ГЭРБ — это...

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь называют «болезнью XXI века» в силу ее огромной распространенности: это хроническое рецидивирующее состояние, которое характеризуется регулярным забросом содержимого желудка в пищевод. При этом человек испытывает два главных симптома — изжогу и регургитацию (быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном физиологическому), при которой люди иногда даже сплевывают содержимое, попадающее в рот. Без лечения такие симптомы повторяются не реже, чем 1-2 раза в неделю.

Когда причина — в голове

Довольно часто (у 30-40% пациентов) изжога является психосоматическим симптомом, и тогда его причины кроются «в голове»: при этом у пациента нет ни гастрита, ни ГЭРБ, но он испытывает изнуряющую, мучительную изжогу при каждом нервном напряжении, стрессе, тяжелой работе. В современной медицине существуют инструментальные методы, позволяющие провести дифференциальный диагноз и определить причину изжоги: психосоматическое ли это заболевание (оно официально именуется как «функциональная изжога») или связанное с проблемами желудочно-кишечного тракта. При функциональной изжоге классические методы лечения, увы, не помогут. А вот при ГЭРБ они, напротив, будут высокоэффективны.

Повышенная кислотность в желудке: откуда она берется

Повышенная кислотность может быть генетически обусловлена: есть люди, у которых в организме присутствует большое количество париетальных клеток, секретирующих соляную кислоту. Кроме того, повышенная кислотность может возникать из-за приема определенных препаратов, а также из-за грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori, инфицирующей различные области желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывающей воспаления, хронический гастрит, язву и даже рак желудка.

К сожалению, большинство методов исследования в гастроэнтерологии малоприятны, а при изжоге единственным вариантом постановки диагноза является инвазивное исследование — импедансометрия. В современной медицине используется рН-импедансометрия пищевода кислых рефлюксов: когда через нос вводится тонкий зонд, который 24 часа находится в желудке пациента, откуда по wi-fi происходит передача сигнала на компьютер врача. При этом записывается не только информация о кислотности в желудке, но и другие параметры, поскольку изжогу может вызывать не только кислота, но и щелочь, и заброс желчи из двенадцатиперстной кишки (в таком случае изжога требует особой терапии).

Как справиться с изжогой

Лет 30 и более назад, когда препаратов-антацидов (предназначенных для симптоматического лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока) в России просто не было, наши соотечественники применяли единственно возможный вариант — раствор соды. Известно, что знаменитый композитор П.И. Чайковский спасался от изжоги именно содой и еще Карлсбадской водой с красным вином. В то время были также популярны мятно-содовые пастилки. Но в итоге такого самолечения врачи-гастроэнтерологи сталкивались с большим количеством осложнений.

Сегодня человек, реально страдающий от ГЭРБ, идет в аптеку и без рецепта получает безопасные альтернативные препараты. Но если изжога застала вас после оливье, шампанского и прочих гастрономических излишеств, а аптека еще закрыта, в качестве исключения можно прибегнуть к народному методу — содовому раствору. Главное — не злоупотреблять этим.



Гастрит не болит: молчаливые заболевания ЖКТ, которые точно аукнутся в будущем

Что предлагает современная медицина пациентам с ГЭРБ?

Пациентов с истинной ГЭРБ врачи научились лечить благодаря тому, что существует понимание: основа болезни — это избыточность соляной кислоты. Есть эффективные средства, позволяющие контролировать кислотопродукцию. И если говорить о самом безопасном и быстром способе избавиться от изжоги, то это безрецептурные препараты (антациды и альгинаты): они помогают быстро снять симптомы, однако работают эти средства недолго (обычно 2-4 часа).

Когда у пациента частая изжога и выраженные симптомы (такое обычно случается у тучных людей), ему вряд ли поможет легкая терапия. В этом случае применяется базисное лечение — ингибиторы протонной помпы (класс лекарств, которые вызывают глубокое и длительное снижение выработки желудочной кислоты), и его можно использовать долго. Эти препараты также относятся к безрецептурным, а их выбор в аптеке очень велик.

Когда необходима операция

Если пациент изможден безуспешным консервативным лечением, жалобами и длительными проблемами, связанными с изжогой, он идет к хирургу. Однако лишь консилиум врачей может принять окончательное решение для пациента с ГЭРБ, понимая, что исчерпаны консервативные методы и больному поможет только операция.

Такое решение может быть принято, к примеру, при анатомическом дефекте — наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно, если это большая грыжа так называемого 3 или 4 типа, когда органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку. Все это оказывает влияние не только на рефлюкс, но и на дыхание, сердцебиение, функцию ЖКТ. В этом случае выполняется лапароскопическая операция, при которой сначала устраняется грыжа и сшиваются ножки диафрагмы для уменьшения отверстия. А затем создается антирефлюксный механизм (его называют желудочной манжеткой): с этой целью формируется клапан, чтобы уменьшить давление нижнего пищеводного сфинктера. Так при помощи одной операции решаются две принципиальные проблемы.

После выполнения такого вмешательства у пациента полностью исчезают симптомы ГЭРБ, включая изжогу. Кроме того, операция позволяет расширить пищевое поведение и прийти к образу жизни, которым живет обычный здоровый человек.

У многих бывают моменты, когда появляется ощущение неловкости из-за неприятного запаха изо рта. И случается, что одной жевательной резинкой здесь не обойтись.

Хотя неприятный запах изо рта, или галитоз, — довольно распространенная проблема, причины могут быть разными — от недостаточной гигиены до серьезных медицинских состояний.

Неправильный уход за стоматологическими приспособлениями

Ортодонтические устройства, такие как зубные протезы и несъемные мосты, требуют ежедневного особого ухода. На них скапливаются частицы пищи, налет и бактерии, что может вызывать неприятный запах изо рта.

Режим питания

Многое из того, что мы едим и пьем, может стать причиной галитоза. Например, повышенное содержание соединений серы в питьевой воде или пища, способствующая сухости полости рта, способствуют несвежести дыхания.

Алкоголь

Алкогольные пары имеют свойство задерживаться в организме и вызывают неприятный запах при дыхании.

Некоторые специи и продукты

Приправы, чеснок, лук, соленые огурцы, редис и специи могут вызывать неприятный запах изо рта. При этом он может исходить не только непосредственно изо рта, но и из желудочно-кишечного тракта.

Кетодиета

Кетогенная диета ограничивает углеводы и увеличивает потребление белков.

Данный режим питания достаточно популярен в качестве диеты для похудения. Однако ферменты печени превращают ацетон (продукт частичной переработки жиров и белков) в изопропанол, что может вызывать неприятный запах.

Кстати, существует и необоснованный страх неприятного запаха изо рта — галитофобия. Это состояние может быть крайне изнурительным и мешать нормальной жизни. Люди с галитофобией испытывают постоянный страх, даже после подтверждения отсутствия заболевания стоматологом.

Состояние здоровья

Иногда неприятный запах изо рта может быть следствием таких симптомов и заболеваний, как изжога, сахарный диабет или синдром Шегрена.

Изжога

Большинство случаев галитоза связаны с бактериями во рту. Но у некоторых неприятный запах изо рта может быть вызван желудочно-кишечными расстройствами, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Сахарный диабет

Сладкий запах изо рта может указывать на диабетический кетоацидоз (острое осложнение сахарного диабета), который может привести к сердечному приступу или почечной недостаточности.

Синдром Шегрена

Это расстройство иммунной системы, которое чаще встречается у женщин среднего возраста и людей с аутоиммунными заболеваниями, но бывали случае проявления симптоматики и у молодых, здоровых людей. При нем происходит поражение соединительной ткани с вовлечением желез внешней секреции, как правило, слюнных и слезных.

Неприятный запах изо рта при синдроме Шегрена может быть вызван сухостью во рту.

«Маникюр для зубов»: новая методика отбеливания укрепляет зубы и борется с кариесом

Проблемы с гигиеной

Недостаточная гигиена полости рта может привести к кариесу и заболеваниям десен.

Кариес

Недуг возникает из-за накопления зубного налета, который вызывает эрозию эмали. Остатки пищи, которые застревают в кариозных полостях, могут усиливать неприятный запах изо рта.

Заболевание десен

Неприятный запах изо рта может указывать на пародонтоз — дистрофическое заболевание околозубных тканей, при котором оголяются шейки зубов, а сами зубы становятся подвижными.

Симптом болезни

Постназальное затекание

Аллергия на пыльцу или простуда могут вызывать накопление слизи в задней части горла. Инородные частицы из постназальной капельницы попадают в рот, оседают на языке и вызывают неприятный запах.

Стрептококковое воспаление горла

Стрептококковое воспаление горла и другие заболевания носовых пазух может вызывать неприятный запах изо рта из-за бактериальной инфекции.

Лекарственные препараты

Прием любого из перечисленных 10 групп лекарств может увеличить риск галитоза: кислотоснижающие, аминотиолы, антихолинергические, антидепрессанты, противогрибковые, антигистаминные препараты и стероиды, спазмолитики, химиотерапевтические, БАДы и сероорганические препараты.

Утреннее дыхание

Утренний запах изо рта является нормальным явлением после пробуждения. Бактерии во рту активны в течение ночи, так как выработка слюны, которая очищает ротовую полость, замедляется. Запах будет сохраняться до тех пор, пока вы не почистите зубы.

Различия в микрофлоре полости рта

У каждого человека уникальный состав слюны и бактерий, влияющий на запах изо рта.

Курение

Курение может вызывать галитоз, снижая секрецию слюны и изменяя ее качество. Слюна играет ключевую роль в гигиене полости рта. Ферменты и антитела слюны могут бороться с бактериями, способствующими неприятному запаху и кариесу.