Глаукома — хроническое заболевание глаза, которым в России страдают около миллиона человек, причем 15% из них уже потеряли зрение. Как быстро прогрессирует глаукома и возможно ли полностью от нее избавиться? На эти и другие вопросы отвечает эксперт.
Марина Правосудова, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-экспертным отделом Клиники микрохирургии глаза им. академика С.Н. Федорова
Почему возникает глаукома
Термин «глаукома» произошел от греческого «glaukos» (цвет морской воды, лазурный, водянистый синий), а впервые он был упомянут около 400 года до нашей эры в трактате «Афоризмы» знаменитого Гиппократа. Связь с цветом морской воды не случайна, ведь при остром приступе глаукомы зрачок глаза становится неподвижным, расширенным и приобретает зеленый оттенок. По той же причине глаукому еще называют «зеленой катарактой».Несмотря на то, что диагноз «глаукома» может коснуться любого, независимо от возраста, все же наибольший ее риск возникает у пациентов после 60 лет. Тем не менее, глаукома может быть и врожденной (ювенильной), которая чаще всего проявляется с 14 до 40 лет. Чаще всего врожденные формы глаукомы бывают связаны с воздействием на плод вирусных инфекций (гриппа, кори, краснухи), которые будущая мать перенесла в процессе беременности. В последние годы исследования показывают частые случаи глаукомы у недоношенных младенцев, поскольку развитие угла передней камеры глаза завершается только к 38 неделе внутриутробного развития.
Примерно в 15% случаев врожденная глаукома бывает наследственной. Поэтому важно не пропустить это опасное состояние у ребенка или подростка.
Кроме того, глаукома может быть вторичной, связанной с сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом) или возникнуть после травмы, воспалительного заболевания глаз, перенесенной операции (к примеру, по поводу катаракты).В основе заболевания лежит нарушение регуляции внутриглазной жидкости, которая образуется в цилиарных отростках (сосудистой оболочке) глаза и поддерживает его тонус: именно здесь содержатся вещества, питающие его внутренние структуры. Поскольку жидкость образуется — ей необходимо куда-то периодически вытекать: для оттока внутриглазной жидкости существует дренажная система, и очень важно, чтобы в ней соблюдался баланс притока и оттока. Ведь если отток нарушается — повышается внутриглазное давление (свыше 33 мм рт. ст.), при этом у здорового взрослого человека средний уровень внутриглазного давления составляет 15-16 мм рт. ст.
Иногда проблема может возникнуть, к примеру, когда в глазу увеличивается размер хрусталика или при стрессе (стресс повышает внутриглазное давления при глаукоме в среднем в 2,8 раза). Эти причины могут препятствовать оттоку внутриглазной жидкости и способствовать возникновению острого приступа глаукомы: такое резкое и внезапное состояние называют закрытоугольной глаукомой (потому что угол оттока внутриглазной жидкости внутри закрыт). При этом возникают явные симптомы: зрение затуманивается, перед глазами появляется пелена, возникают сильные боли, глаза краснеют. Такой острый приступ можно снять с помощью медикаментозной терапии или лазера.
В 95% случаев возникает открытоугольная глаукома (угол оттока внутриглазной жидкости открыт): при такой форме заболевания зрение снижается постепенно, поэтому пациент не замечает, как он стал хуже видеть на периферии, со стороны носа. И лишь когда начинает страдать центральное зрение, человек обращается к доктору, но часто - довольно поздно, когда зрительный нерв уже частично атрофирован, что является главной опасностью глаукомы. Поэтому любой дискомфорт в зрении — всегда мотив для того, чтобы обратиться к офтальмологу.
Кстати, уже выпущен специальный медицинский тонометр для определения внутриглазного давления, которым можно пользоваться дома. В клинике внутриглазное давление измеряется при помощи тонометрии по методу советского ученого Маклакова: это простой и достаточно точный контактный метод, в основе которого лежит принцип сплющивания роговицы.
Однако при нормальном внутриглазном давлении глаукома тоже может возникнуть: это так называемая нормотензивная форма заболевания, которая развивается после 40 лет и характерна преимущественно для женщин (у мужчин такой тип патологии встречается в два раза реже). Одним из факторов прогрессия глаукомы является нарушение сна: это расстройство существует примерно у 70 % людей с глаукомой нормального давления. Определить ее наличие возможно только с помощью специальных исследований и приборов — к примеру, оптической когерентной томографии зрительного нерва. При этом важным методом является и периметрия — оценка полей зрения.
А в целом возможностей выявить глаукому на ранней стадии появляется все больше.
Длительность доклинической и начальной стадий заболевания, как правило, составляет 1-5 лет. Однако в некоторых случаях заболевание проходит все стадии вплоть до полной слепоты в течение 3-5 лет.
Как не потерять зрение, сидя за компьютером
Как лечат пациента с глаукомой
Медикаментозная терапия. Обычно лечение начинается с гипотензивных капель: существует 4 группы препаратов с разным механизмом действия (улучшающие отток внутриглазной жидкости и уменьшающие ее выработку), которые назначаются строго врачом-офтальмологом. Закапывание выполняют регулярно, по определенной схеме. Если офтальмолог назначает простогландины, то препараты данной группы закапываются вечером один раз в сутки в одно и то же время. Бета-блокаторы используют 2 раза в сутки — утром и вечером через 12 часов (например в 8:00 и 20:00).
Однако длительное применение таких капель вызывает дискомфорт в глазах, сухость и даже может привести к аллергии. Поэтому, если у пациента выявляются хотя бы малейшие нарушения, ему предлагают лечение лазером или хирургическую операцию.
Лазерные операции. Лазерная операция выполняется без вскрытия глазного яблока: при таких вмешательствах используется зеленый, сине-зеленый или красный лазер. Красный лазер активно используют при закрытоугольной глаукоме, особенно при блокировании путей оттока жидкости. С его помощью выполняется лазерная иридэктомия, которая позволяет создать ряд дополнительных отверстий в радужке. При первичной открытоугольной глаукоме в начальной и развитой стадии рекомендуется выполнение лазерной трабекулопластики — воздействии энергии лазера на клетки дренажной зоны: такая процедура позволяет снизить внутриглазное давление при его умеренно повышенном уровне. Операция проводится амбулаторно, под местным обезболиванием, с использованием специальных линз, которые устанавливаются на глаз. В среднем внутриглазное давление после лазерной трабекулопластики может снизиться на 20-25 % (6-9 мм рт. ст.). Однако по результатам исследования такая операция чаще оказывается неэффективной у пациентов моложе 40 лет.
Повторная лазерная трабекулопластика возможна через год, если эффект от первой процедуры был продолжительным и достаточным для снижения внутриглазного давления. В ряде случаев лазерное лечение не может заменить классическую операцию и не исключает классическое хирургическое лечение в дальнейшем.
Хирургические операции. В качестве хирургического вмешательства офтальмолог может предложить, к примеру, гипотензивную непроникающую склерэктомию, разработанную академиком С.Н. Федоровым: она останавливает прогрессирование глаукомы и позволяет сохранить зрение. Основная цель операции — нормализация повышенного внутриглазного давления: хорошим результатом считается достижение его уровня, который удерживается в течение года. К тому же операция позволяет пациенту избавиться от использования капель, в составе которых находятся консерванты, вызывающие синдром сухого глаза.
Это щадящая методика, при которой весь процесс длится около 30 минут, пациент находится в сознании и применяется местное обезболивание. Хирургические инструменты не проникают внутрь глазного яблока и целостность его оболочки сохраняется. Чтобы снизить давление, создается искусственный путь оттока жидкости: это делается при помощи небольших надрезов. Операция выполняется бесплатно по системе ОМС: пациенту необходимы направление и медицинский полис.
После успешно проведенного вмешательства пациента выписывают на следующий день и затем он наблюдается у офтальмолога в поликлинике по месту жительства. В течение двух недель необходимо использовать противовоспалительные капли, после чего можно вести свой обычный образ жизни. Важно помнить, что полностью избавиться от глаукомы невозможно. Но главное — можно сохранить зрение.
