Межпозвонковая грыжа: когда под нож?

Межпозвонковая грыжа может угрожать даже молодым и спортивным. И чем больше страдающих от заболевания, тем больше вариантов лечения предлагают клиники. Разберемся, какие методы дают реальный результат. А помогают нам в этом эксперты – вертебролог, травматолог, ортопед Андрей Черкашов и ведущий врач клиники китайской медицины Чжан Цзыцян.

На межпозвонковые диски возложена сложная и ответственная функция амортизации и обеспечения подвижности позвоночника. Сами диски состоят из пульпозного ядра, которое удерживает жидкость, и фиброзного кольца, окружающего ядро. К примеру, когда вы выполняете жим штангой или наклоняетесь, чтобы поцеловать своего малыша в коляске, позвонки сжимаются и давят на ядро, а здоровый диск помогает ядру оставаться на своем месте. Но при дегенеративных изменениях позвоночника сила фиброзного кольца ослабевает, и ядро из своего пространства вылезает наружу, образуя грыжу. Грыжа давит на нервные корешки спинного нерва, вызывая адскую боль в спине, отдавая в руку или ногу. В зависимости от того, какой именно нерв подвергается сдавлению в результате протрузии межпозвонкового диска, возможны мышечная слабость, шаткость походки, головокружение, скачки артериального давления и даже ухудшение остроты зрения.

В чем причины возникновения межпозвонковой грыжи

Что печально, заболевание это молодеет на глазах. Сегодня диагноз «межпозвонковая грыжа» (МГ) может быть поставлен и в 30 лет и даже раньше. Но это не болезнь цивилизации. Американские исследователи обнаружили на останках неандертальцев, которым более 80 000 лет, нарушения в позвоночнике от тяжелой физической работы. Но мы с вами тяжести не носим! Зато мало двигаемся. А сидячий образ жизни разрушает позвоночник не меньше, чем подъем тяжести. Потому что, когда мы сидим, нагрузка на межпозвонковые диски выше, чем если бы мы постоянно бегали или ходили. Только в движении за счет усиления кровообращения межпозвонковые диски получают питание. Без этого они изнашиваются и быстро стареют. И тогда любое резкое движение, даже передвижение мебели в комнате может привести к развитию МГ. «Питание тоже влияет на проблему. Поскольку фастфуды и перекусы оборачиваются избыточным весом, что плохо сказывается на позвоночнике, — говорит Андрей Черкашов. — Мне очень импонирует здоровый образ жизни, когда люди катаются на велосипедах, бегают в парке, активно отдыхают на природе. Вот поменяем образ жизни, тогда и проблем с позвоночником станет меньше».

Варианты диагностики межпозвонковой грыжи

При подозрении на МГ назначается ряд обследований. «Сегодня, помимо рентгенографии и миелографии, МРТ, КТ, есть дополнительные исследования, которые дают очень точный ответ в положении сгибания и разгибания сустава или позвоночника, — говорит Андрей Черкашов. — МРТ значительно расширила наши возможности по неинвазивному исследованию межпозвонковых дисков и окружающих мягких тканей. Можно определить даже возрастную потерю жидкости, отклонение в строении дисков, связанные с процессом дегенерации, в том числе разрывы различной конфигурации фиброзного кольца. Однако главным методом диагностики МГ остается рентгенография. Она дает ценную информацию о наличии внутрикостной патологии, высоте межпозвонковых дисков, общем анатомическом строении».

«Аппаратная диагностика помогает собрать как можно больше информации о состоянии пациента, — говорит Чжан Цзыцян. — Но мы большое значение уделяем еще и общему состоянию организма, проводим пальпацию, осмотр языка, диагностику по пульсу. В китайской медицине за состояние позвоночника отвечает меридиан почек и селезенки. Если меридиан не забит, человек долго сохраняет крепость опорно-двигательного аппарата. Но это не надо понимать дословно. Под почками подразумевается не анатомический орган, а зона, в которой они расположены».

Варианты лечения мепозвонковой грыжи

• Хирургические методы

В большинстве случаев лечение МГ начинается с консервативной терапии, если у человека нет острых изменений функции тазовых органов или грубых нарушений движения. «У меня есть три-четыре наблюдения, когда пациенты с компрессией нерва, неврологическим дефицитом отказывались от операции и продолжали лечиться консервативно: лечебная гимнастика, витамины, противовоспалительные препараты, снимающие спазмы мышц, физиолечение. Спустя три-четыре года мы делали МРТ и этого секвестра не находили, — делится своим опытом Андрей Черкашов. — Куда он делся, у меня ответа до сих пор нет. При этом пациент чувствовал себя вполне удовлетворительно. Поэтому я думаю: в идеале когда-нибудь придем к тому, что хирургическое лечение будет считаться ошибкой. Но это так лет через 20. Сейчас мы переживаем бум хирургического лечения, у нас технологическая революция. Поэтому все этим увлечены и думают: операция спасет. Не всегда! Есть примеры, когда пациенты выздоравливали без операции, и, наоборот, операция приводила к инвалидизации».

• Безоперационные методы

Опыт китайских медиков  также говорит о том, что без операции можно обойтись даже в запущенных случаях. «В первую очередь цель терапии состоит в стимуляции собственных защитных ресурсов организма больного, восстановлении баланса энергетических потоков и обмена веществ, нормализации кровообращения и лимфооттока в пораженных тканях, — говорит Чжан Цзыцян. — Для этого по индивидуальной схеме пациенту назначают комплекс иглоукалывания, точечный массаж и вакуум-терапию, обеспечивающие снятие мышечного спазма и боли. Постепенная активация функции обмена веществ приводит к восстановлению структур фиброзной ткани, укрепляя капсулу межпозвонкового диска. По показаниям пациенту назначают фитопрепараты, улучшающие общее состояние организма, нормализующие сон и деятельность нервной системы, регулирующие вес (избыточная масса тела — один из значимых факторов, провоцирующих повышенную нагрузку на межпозвонковые диски и их дегенерацию). Важно, что такая методика обеспечивает не просто устранение симптомов, но и долгосрочную профилактику рецидивов болезни, постепенно приучая пациента к новому, более здоровому образу жизни, возвращая все ранее недоступные ощущения полноты движений и жизни без боли».

Наши эксперты

Андрей Черкашов,

вертебролог, травматолог, ортопед, 

д. м. н., заслуженный врач РФ