Может ли радикальное лечение желчекаменной болезни повлиять на качество жизни и реально ли обойтись без крайних мер?

Как сообщают медицинские источники, желчекаменная болезнь (ЖКБ) существует столько, сколько само человечество. Ее название состоит из двух греческих слов: «холе» — желчь и «литос» — камень. Как образуются эти камни? За ответом мы обратились к нашему постоянному эксперту Александру Аладину. Он для начала преподал нам курс анатомии. 

Введение в болезнь

«Прежде чем говорить о причинах развития желчекаменной болезни, ее лечении и профилактике, надо понять, что такое билиарная, или желчная, система и зачем она нам нужна, — говорит эксперт. — Желчь образуется в главной лаборатории нашего организма — печени. Одна из основных функций желчи — это участие в расщеплении жиров (которые поступают в кишечник с пищей) на составные части. Сначала желчь образуется в клетках печени, затем по протоковой системе направляется в кишечник. Путь довольно длинный. Когда мы перекусываем или едим основательно, это не играет большой роли, стенки желчного пузыря сокращаются, и желчь поступает в просвет кишки. Начинается процесс пищеварения. Но тут есть важный нюанс — мы едим в определенные часы, а печень функционирует постоянно, и в тот момент, когда мы не принимаем пищу, желчь накапливается в особом органе — желчным пузыре. Он представляет собой своеобразный мешочек, похожий на кисет. Одномоментно в нем может скопиться до 300 мл желчи».

Если что-то идет не так…

Кажется, все элементарно просто, механизм пищеварения отработан от и до. Но раз болезнь существует, значит, что-то идет не так. Что именно? «Научное исследование по изучению желчекаменной болезни свидетельствует о том, что эта болезнь напрямую связана с несколькими важными причинами. В их числе — возраст, нарушение обмена веществ, нарушение оттока желчи из желчного пузыря и генетическая предрасположенность, — говорит Александр Аладин. — При нарушении обмена веществ меняется не только состав, но и плотность желчи. Формируется желчный стадж, проще сказать — осадок. Эта взвесь накапливается и является первым кирпичиком в будущей «каменоломне». 

Почему болит живот?

Скопление камней может протекать абсолютно безболезненно, а может сразу вызывать боль в правой половине живота — именно так дает о себе знать начавшийся процесс воспаления желчного пузыря. В этом случае чаще всего врачи принимают решение об операции по его удалению. Но прежде чем принять такое решение, необходима полная диагностика. «Сегодня безошибочный ответ о наличии камней в желчном может дать метод УЗИ, — сообщает наш эксперт. — Благодаря высокой точности его признали золотым стандартом диагностики.


Иногда для получения информации о состоянии желчных протоков лечащий врач может назначить МРТ или эндоскопическую холангиографию. Это процедура обследования поджелудочной железы и желчных протоков, при которой с помощью гибкого видеоэндоскопа впрыскивается окрашивающая жидкость, а затем делается рентгеновский снимок». Если в результате обследования желчный пузырь оказался в порядке, врачи будут искать причину в другом месте. Но если диагност увидел камни, назначают лечение в зависимости от сопутствующих симптомов. «Если при обнаружении камней в желчном пациент никогда не испытывал боли, можно обойтись без операции. Нужно просто наблюдаться у врача и соблюдать диету. Терапия оправдана тем, что в этом случае, как правило, не бывает тяжелых осложнений, — рассказывает Александр Аладин. — Но если случается приступ желчной колики или возникает боль в животе (не обязательно она будет сильной), то альтернативы операции нет».




Как вывести песок и камни из почек

Доктор, может, дробить?

Не будем играть в больничку и искать способы борьбы с камнями в Интернете. Прислушаемся к профессионалу. Что он предлагает делать в этой ситуации? «К сожалению, растворение под воздействием препаратов желчных кислот в большинстве случаев малоэффективно. Поэтому для улучшения результата разработаны строгие критерии применения метода: строго холестериновые конкременты (встречаются у 25% пациентов), размер не более 20 мм, проходимые желчные протоки, сохраненная функция желчного пузыря, отсутствие заболеваний органов пищеварения. Однако  даже при соблюдении этих условий эффективность методики не превышает 25%. С учетом стоимости препаратов (а пациент обречен на их пожизненный прием) применение этой методики редко бывает оправданным, — ­предупреждает Александр Аладин. — Другой метод — дробление камней (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) — уже не применяется. Технически раздробить конкременты можно, но их фрагменты должны выйти из желчного пузыря. А путь только один — через общий желчный проток. Есть угроза, что миграция конкрементов в общий желчный проток приведет к развитию осложнений. Поэтому риск от литотрипсии намного превышает риски самого заболевания, а значит, и вид лечения неприменим, более того, он опасен».

Выбор операции

«Оптимальным методом удаления желчного пузыря во всем мире признана лапароскопическая холецистэктомия, — говорит Александр Аладин. — Другие методики (операция из мини-доступа, традиционная операция из большого разреза) применяются только при серьезных осложнениях и технических трудностях, прогнозируемых как до операции, так и возникших в ходе вмешательства. Самая совершенная на сегодняшний день хирургическая помощь — лапароскопическая холецистэктомия. Она выполняется через три-четыре небольших (5–15 мм) прокола передней брюшной стенки и значительно уменьшает интенсивность послеоперационной боли. К тому же именно лапароскопическая холецистэктомия позволяет добиться хорошего косметического результата и максимально быстро вернуться к нормальной жизни. Срок пребывания в клинике после такого лечения чаще всего не превышает двух-трех дней». И главное — после процедуры можно жить абсолютно нормальной жизнью и спокойно спать по ночам.

Как снизить риск заболеть желчекаменной болезнью

Рецепта, который позволит на 100% предотвратить образование камней, нет, но риск можно уменьшить:

• ограничьте жирную еду;
• алкоголь — как можно реже;
• следите за весом;
• занимайтесь фитнесом;
• обходите стороной фастфуд.

В документальном фильме «Гага: 155 см» (2017 год) первая сцена показывает, как мышцы певицы Леди Гаги растягивают и активно разминают на массажном столе. Это один из способов борьбы с фибромиалгией, заболеванием, которое вызывает хроническую боль во всем теле.

Неизвестно, что вызывает это состояние, и нет реального лекарства, которое бы помогало, что может усложнить постановку диагноза и быстрое облегчение боли. Гага несколько раз говорила о борьбе с этим заболеванием на протяжении всего фильма и открыто рассказывала о проблеме фибромиалгии. 


Фибромиалгия обычно поражает женщин в возрасте от двадцати до тридцати лет, и она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, хотя исследователи не знают почему. Поскольку состояние сложно диагностировать, важно понимать симптомы, чтобы вы могли распознать их и затем задать соответствующие вопросы своему врачу.

Наиболее частые симптомы фибромиалгии и способы облегчить состояние

1. Распространенная боль

Ключевая проблема при фибромиалгии – это боль в теле. Ощущения такие, будто человек длительно работал физически, все его мышцы устали и ноют. Это лучший способ описать, каково жить с фибромиалгией. Однако, после ночного отдыха человек не чувствует себя отдохнувшим и полным сил. Когда он просыпается, то чувствует себя одеревеневшим, болезненным, действительно разбитым и испытывает боль в разных группах мышц.

Считается, что фибромиалгия вызывает то, что называется центральной сенсибилизацией. Это означает, что тело становится чрезмерно чувствительным и реагирует на различные внешние импульсы, которые обычно не причиняют вреда. Конечно, есть различные обезболивающие средства, которые может прописать врач, чтобы помочь в устранении боли. Но эксперты рекомендуют попробовать другие варианты перед приемом лекарств: это аэробные тренировки (например, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) и иглоукалывание, которые, как выяснили учетные, помогают облегчить симптомы фибромиалгии.

2. Усталость

Вместе с болью приходит общее чувство усталости, которое не проходит даже после хорошего, полноценного сна. Врачи не уверены, устают ли пациенты из-за боли, с которой они сталкиваются, или сама постоянная усталость вызывает боль, потому что они не получают должного восстановления мышц во время сна. Эксперты рекомендуют методы акупунктуры и психотерапию, чтобы помочь людям с фибромиалгией лучше спать и уменьшить их усталость.

3. Мигрени

Сильные головные боли и мигрени – еще один симптом фибромиалгии. Также неясно, какова их прямая причина, но они могут быть еще одним аспектом общей хронической боли как проявления этого состояния. Могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта, а также облегчение боли с помощью таких методов, как упражнения и массаж.

4. Проблемы со сном

По словам экспертов, люди с фибромиалгией часто сообщают о проблемах со сном, например, частых пробуждениях или невозможности заснуть. Опять же, врачи не уверены, вызваны ли нарушения болью и дискомфортом, когда люди просыпаются и это мешает им заснуть снова, или чем-то еще. Но такие проблемы только усугубляют усталость. Методики биологической обратной связи, самостоятельные образы, гипноз и медитация - это методы, которые люди могут использовать для решения проблемы.

5. Спутанность мыслей

Многие люди с фибромиалгией испытывают «туманность мыслей» или состояние замешательства. Это может означать, что у них проблемы с памятью, или просто чувство, что мышление стало не таким быстрым и точным. Если врачи обследуют пациентов с фибромиалгией, то обнаруживают, что их активность мозга отличается от активности людей, у которых нет патологий, с точки зрения метаболической активности. Врачи еще не уверены, что это означает, но они знают, что имеются определенные изменения в головном мозге, которые могут вызвать проблемы.

6. Депрессия и тревога

Расстройства настроения также связаны с фибромиалгией и хроническими болевыми состояниями в целом. Нейромедиаторы, влияющие на депрессию, также связаны с болью (эндорфины, кортизол, серотонин). Естественно, что повышенная тревожность и депрессивные расстройства могут влиять на общее состояние, но насколько это связано именно с самими поражением нервной системы – пока не понятно.

7. Синдром раздраженного кишечника

Люди с фибромиалгией также могут регулярно испытывать расстройство желудка и тошноту. Возможно, им придется часто ходить в туалет. Людям, у которых действительно есть симптомы раздраженного кишечника, следует обратиться к гастроэнтерологу, чтобы убедиться, что все работает должным образом, а затем проконсультироваться с диетологом о том, какие недостатки питания могут иметь значение и какие изменения в диете могут помочь нормализовать стул.




Остеопат или мануальный терапевт: какого врача выбрать при болях в спине

Лучшие методы лечения

В настоящее время нет лекарства от фибромиалгии. Однако есть способы справиться с болью и другими симптомами. Специалисты по обезболиванию понимают весь спектр вариантов обезболивания, в том числе то, как использовать их в комбинации для достижения успешного результата. Варианты лечения обычно делятся на три категории: лекарства, изменения образа жизни и дополнительные методы.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты, например, аспирин, ибупрофен и напроксен;
• Миорелаксанты;
• Стероиды;
• Трициклические антидепрессанты;
• Некоторые специфические препараты.
  
  

Изменения образа жизни

• Регулярные и индивидуально подобранные упражнения;
• Улучшение привычек сна и ритуалов перед сном;
• Употребление продуктов, уменьшающих воспаление в организме;
• Выявление и отказ от продуктов и ингредиентов, которые вызывают боль;
• Отказ от вредных привычек;
• Снижение стресса с помощью медитации, осознанности, йоги или других техник.
  
  

Дополнительные методы лечения – иглоукалывание, массаж, травяные добавки, когнитивно-поведенческая терапия.

На полотнах эпохи Возрождения пухлые младенцы могут вызывать умиление. Но в жизни такие дети не выглядят благополучными. Эксперты ВОЗ бьют тревогу: за последние 20 лет число дошкольников с избыточным весом выросло на 60%. Здоровье будущих поколений зависит от того‚ справится ли человечество с эпидемией детского ожирения.

Врачи, наблюдая полных малышей и подростков, определили факторы, провоцирующие развитие ожирения. Заподозрить, что у ребенка возникнет эта проблема, можно еще в роддоме. Индикатор — масса тела новорожденного. Полными чаще всего становятся дети, чей вес при рождении меньше 2,5 или больше 4,5 кг.

Другая категория маленьких кандидатов в толстяки — искусственники. Идеальной пищей для младенца всегда было и будет материнское молоко. Оно содержит необходимые ферменты и биологически активные вещества. Смеси, даже самые продвинутые, этих достоинств лишены и дают избыток калорий.

И наконец, лишний вес нередко преследует детей женщин, у которых ожирение наблюдается до или во время беременности.

Генетическая предрасположенность

То, что существует генетическая предрасположенность к полноте, — неоспоримый факт. Сегодня известно несколько сотен генов, связанных с ожирением. Если лишний вес есть у отца, риск того, что он появится и у ребенка, 50%. Если это проблема мамы — 60%. Когда масса тела зашкаливает у обоих родителей — 80% за то, что малыш повторит их путь.

Когда ребенок может набрать лишний вес

В счастливом детстве человек трижды рискует набрать лишний вес.

Дошкольник. Младенец рождается с так называемой бурой жировой тканью. Она дает энергию для быстрого роста в первые годы жизни и отличается высокой скоростью обменных процессов. К четырем-пяти годам бурый жир постепенно заменяется белым, инертным. Если малыш подвижен, увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки ему не грозит. Но как раз в этом возрасте его начинают готовить к школе, появляются сидячие интересы — чтение, телевизор, компьютерная приставка.

Ученик начальных классов. В семь-восемь лет он первую половину дня проводит за партой. Плюс домашние задания, дополнительные занятия, английский или изостудия… В общем, двигаться просто некогда. Первые школьные стрессы и конфликты дети часто заедают сладким.

Подросток. Самый рискованный возраст — 11–14 лет. Половое созревание и интенсивный рост требуют колоссального количества энергии. У ребенка просыпается волчий аппетит, он начинает много есть. Это нормально. К ожирению приводит неумеренное поглощение неправильных продуктов и отсутствие физической нагрузки — компьютер здоровья не прибавляет.

Проблемы у детей с лишним весом

Подавляющее большинство людей, которые набрали лишний вес за годы полового созревания и сохранили его до 18 лет, остаются полными навсегда. Взрослому человеку ожирение грозит развитием атеросклероза, инфарктами, инсультами, бесплодием…

Маленьким толстякам и толстушкам отдаленных последствий ждать не приходится. Сейчас таким детям нередко ставят диагноз «сахарный диабет II типа», который еще недавно был прерогативой взрослых. Заболевание, ­спровоцированное ожирением, поражает почки, глаза, сердце, повреждает периферические сосуды и нервы. И все это в нежном возрасте!

Толстые дети испытывают не только физический дискомфорт. Иногда душевные травмы столь серьезны, что требуют вмешательства психотерапевта. Если у ребенка возникли проблемы с весом, ему нужна помощь, и чем раньше он ее получит, тем лучше. Первый визит — к педиатру. Вердикт «ожирение» — повод для обращения к эндокринологу, диетологу и психологу.

Способы борьбы с лишним весом

Лишние килограммы обязательно капитулируют под натиском последовательных действий. Пожалуй, самое эффективное, но и самое сложное в применении лекарство — здоровый образ жизни — могут дать только родители.

Вот главные правила для взрослых.

• С раннего детства формируйте у ребенка правильные пищевые привычки;

• Десерт нельзя есть перед супом. Сейчас даже грудничкам поменяли схему введения новых продуктов. Раньше начинали с фруктовых соков и пюре, теперь — с кабачка;

• Доверяйте малышу, если он отворачивается от очередной ложки — значит, сыт;
  
  
• Дошкольник может не доесть порцию, но не позволяйте ему отказываться от супа, чтобы оставить место для пирога;
  
  
• Полностью исключить чипсы, шоколадные батончики и прочую «мусорную» еду еще никому не удавалось. Сведите употребление вредных продуктов к минимуму;
  
  
• Придерживайтесь традиционного распределения калорий: завтрак — 25% энергии, обед — 30% и ужин — 25%. Плюс второй завтрак и полдник — по 10%;
  
  
• Больше движения! Запишите малыша в спортивную секцию. В качестве совместного активного отдыха подойдет катание на велосипедах или роликах;
  

• Контролируйте режим сна. Подросток должен ложиться не позднее полуночи и спать не менее восьми часов. Это нужно, чтобы отрегулировать выработку гормонов, отвечающих за аппетит.

    

Ревматоидный артрит (РА) — заболевание тяжелое, кардинально меняющее качество жизни и от которого страдают как бедные, так и богатые, как молодые, так и старики. Чем больше мы знаем об этом заболевании, тем проще защититься от болезни.

При ревматоидном артрите иммунная система атакует ткани суставов, что приводит к воспалению и болям, а в дальнейшем – их повреждению и инвалидности. Проявляется прогрессирующим разрушением суставов, воспалением внутренних органов. Причины болезни до сих пор до конца неизвестны. РА подвержены люди всех возрастов. Пик заболеваемости приходится на активный возраст — 30-55 лет, тем не менее, иногда диагноз ставится и в более раннем возрасте. 


По данным 2017 года общая заболеваемость РА в Российской Федерации в возрасте 18 лет и старше составила 304 734 случаев или 207,6 на 100 000 населения. При этом женщины подвержены этому заболеванию в 3-5 раз чаще.  

Симптомы ревматоидного артрита

Боль, припухлость суставов (в первую очередь симметрично поражаются мелкие суставы рук и стоп, а затем и более крупные: коленные, плечевые, тазобедренные), происходит ограничение подвижности суставов. Особенно тяжело утром – возникает ощущение «утренней скованности», появляется слабость, ухудшается аппетит.

В чем опасность

РА – это системное заболевание: болезнь затрагивает другие органы и системы организма, часто проявляется в виде поражения сердечно-сосудистой системы, анемии, повышенной утомляемости. Более того, испытывая сильную боль в суставах, человек становится менее активным, что также влияет на его психологическое здоровье и настроение. Эффективная терапия не только может помочь снять боль, восстановить функцию и притормозить дальнейшую деструкцию суставов, но и помочь снизить риски развития сопутствующих заболеваний. 




12 признаков, которые помогут обнаружить ревматоидный артрит на ранней стадии

Можно ли полностью вылечить это заболевание

Своевременное назначение эффективной терапии имеет решающее значение для сохранения функции суставов и минимизации прогрессирования болезни. Более того, современные способы лечения позволяют достигнуть существенного улучшения состояния даже в самых тяжелых случаях. Полностью вылечить РА сегодня, к сожалению, нельзя, но правильно и вовремя подобранная терапия позволяет добиться долговременной ремиссии. Именно поэтому так важно своевременное обращение к врачу-ревматологу. 

Как улучшить качество жизни пациента с РА

Хроническая боль и негативные мысли о болезни у пациентов с РА могут стать причиной депрессии. Эпидемиологические исследования показывают, что психические расстройства встречаются более чем у 60% больных РА. Именно поэтому пациентам с РА необходимо иметь возможность своевременно обратиться к врачу и подобрать эффективную медикаментозную терапию заболевания. Закрывать глаза на депрессивные расстройства тоже не стоит: наличие депрессии существенно ухудшает клинические проявления, динамику и прогноз РА. У пациентов с РА и депрессией отмечается более выраженный болевой синдром, большее количество воспаленных суставов и более высокая степень функциональной недостаточности.


За последние 15 лет ревматологи разработали принципиально новые подходы к лечению РА, что способствует существенному повышению уровня медицинской помощи больным. На основании многочисленных клинических исследований было убедительно показано, что раннее начало терапии эффективнее сдерживает прогрессирование болезни и предотвращает развитие функциональных нарушений.

Каких только оттенков глаз не бывает — от глубоких темных до буквально прозрачных небесно-голубых. Это придает каждому человеку особенную красоту и выразительность. Но иногда что-то в цвете глаз может измениться. И не стоит думать, что это происходит просто так.

Татьяна Фадейкина, к. м. н., главный врач офтальмологической клиники





Глаза позволяют человеку осуществлять связь с окружающим миром. Поэтому здоровью зрительной системы должно отводиться большое значение, а любые визуальные изменения или неприятные ощущения, которые могут свидетельствовать о развитии патологии, должны стать поводом для обращения ко врачу-офтальмологу. Любые проявления, которых не было ранее, требуют своевременной диагностики и контроля для предотвращения неприятных последствий в будущем. Расскажем о том, какие симптомы должны насторожить и что они означают.

Желтая радужка глаз

Цвет радужной оболочки зависит от генетической предрасположенности, и у каждого человека свой уникальный оттенок и рисунок. В случае, когда радужка воспалена, она меняется и становится более темной или окрашивается в оранжево-коричный цвет с желтыми вкраплениями. Смена цвета радужки является важным симптомом, который сигнализирует о воспалительном процессе. Пожелтение вокруг зрачка также может быть следствием болезни Вильсона-Коновалова (патология, которая связана с нарушением метаболизма меди в организме).

Пожелтение склеры («белков»)

Пожелтение склеры гораздо заметнее, чем желтая радужка. В норме цвет здоровой склеры белый с чуть голубоватым оттенком, но если у вас с самого рождения она слегка желтоватая, это норма и не говорит о патологии. Однако, если ранее цвет белков был белый, а теперь сменился на желтый, это может свидетельствовать о ряде болезней, таких как проблемы с печенью (повышенный уровень билирубина), желчекаменная болезнь, вирусный гепатит и глистная инвазия.

Образование серых кругов вокруг радужки

У пожилых пациентов серые круги являются следствием отложения жира. Стоит отметить, что такой процесс происходит не в самой структуре радужки, а на роговице, и называется arcus senilis (или старческая дуга). Но так как роговица — это в норме прозрачная оболочка нашего глаза, любое помутнение на ней может восприниматься как помутнение на глубже лежащих тканях, например, на радужке. Появление arcus senilis часто обусловлено проблемами с сердцем или повышенным холестерином. Однако эти серые круги могут появляться не только у старшего поколения, но и у молодых людей. Это сигнализирует о риске развития атеросклероза, поэтому не должно оставаться без внимания.




В каких случаях не делают лазерную коррекцию зрения, а когда можно сделать исключение

Глазной невус (темные пятна)

Пятна очень похожие на родинки могут также появиться и на глазах. Такая пигментация образуется клетками, которые вырабатывают пигмент меланин, и может возникнуть как на внутренних структурах глаза, так и на радужной оболочке. Это доброкачественное пигментное образование, причины которого различны. Среди них избыточное скопление меланина, генетическая предрасположенность, изменение в гормональном фоне. Глазной невус не является опасным симптомом, однако важно регулярно наблюдаться у врача для отслеживания возможной мутации и изменения в клетках. Если в цвете, размере или характере невуса стали происходить изменения, не стоит ждать: необходимо записаться к офтальмологу и пройти обследование.

Появление белых пятен

Появление белого пятна (или серого) вместо черного зрачка по центру радужки может говорить о таких заболеваниях, как катаракта (происходит выраженное помутнение хрусталика — вместо прозрачного он становится матово-белым). Как правило, окрашивание зрачка в бело-серый цвет вследствие катаракты сопровождается также значительным снижением зрения на данном глазу. Если такой симптом вы заметили у себя или своих близких, следует обратиться к врачу-офтальмологу для правильной постановки диагноза и подбора методов лечения.