Иммунитет человека — сложная саморегулирующаяся система, которая в основном довольно четко умеет разделять клетки и молекулы на «своих» и «чужих». Тем не менее в ней время от времени случаются сбои.

Когда Т-клетки, основные борцы с «захватчиками», теряют способность видеть реальную угрозу, у человека развиваются серьезные заболевания. В их числе и онкологические, с которыми раньше боролись, кроме хирургии и лучевой терапии, довольно агрессивными химиотерапевтическими методами. Но все изменилось, когда лечить рак стало возможно с помощью иммунотерапии. Рассказываем о том, откуда она появилась, как действует в организме, в каких видах существует и какие имеет ограничения.




     Александр Серяков, руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника», врач-онколог,
     гематолог, лучевой терапевт высшей категории, д. м. н., профессор,
     отличник здравоохранения РФ

Что такое иммунотерапия

«За иммунотерапию в том виде, какой мы знаем ее сегодня, стоит благодарить иммунологов Джеймса Эллисона и Тасуку Хондзе, которые независимо друг от друга занимались поиском «тормозов» иммунной системы, препятствующих активации иммунитета. В результате Эллисон выяснил, что такая способность есть у белка CTLA-4, а Хондзе обнаружил схожие свойства у белка PD-1. В 2018 году оба исследователя были удостоены за свои открытия Нобелевской премии», — рассказывает Александр Павлович Серяков.

Кстати, в английском языке «иммунный тормоз» — точка, которую нужно пройти иммунитету, чтобы включился механизм уничтожения аномальных клеток, — называется чекпойнт (checkpoint). Чтобы преодолеть эти точки, используются специальные препараты — чекпойнт-ингибиторы. Первый такой ингибитор был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2011 году и предназначался для лечения неоперабельной метастазирующей меланомы.

Какой бывает иммунотерапия

На данный момент онкологам доступны разные виды иммунотерапии, каждый из которых может быть рекомендован пациенту в том или ином случае:

• модуляторы работы иммунитета (основные: интерлейкин-2, интерферон-альфа) — они улучшают функции иммунной системы не против конкретного «врага», а активируя ее в целом;

• моноклональные антитела — искусственные аналоги собственных антител человека. Они могут действовать по-разному: одни фиксируются на опухолевых клетках и делают их заметными для иммунитета, другие разрушают опухоль или мембрану опухолевых клеток, третьи блокируют подпитывающие опухолевые клетки сосуды или вещества, которые мешают иммунитету распознавать рак;

• кстати, ингибиторы контрольных точек иммунитета — тоже разновидность моноклональных антител. В отличие от химиопрепаратов, которые «специализируются» на конкретных опухолях, ингибиторы, влияя на иммунную систему, универсальны и могут использоваться в разных случаях.

Преимущества и недостатки иммунотерапии

«Иммунотерапия работает в случаях, когда неэффективны другие виды лечения. Также иммунопрепараты могут усилить основную терапию, тем самым повысив шансы на успешную борьбу с онкозаболеваниями. В отличие от химиопрепаратов они не атакуют все клетки подряд, поэтому реже вызывают побочные эффекты. Наконец, иммунотерапия «обучает» иммунную систему распознавать и атаковать опухолевую ткань — это обеспечивает долгосрочный эффект и помогает снизить риск рецидива», — говорит Александр Павлович Серяков.

Однако даже здесь не обходится без недостатков:

• во-первых, иммунопрепараты работают не у всех пациентов, так что иногда опухоль не удается уничтожить полностью — получается лишь замедлить ее рост; 
• во-вторых, хотя побочные эффекты встречаются редко, они все-таки могут быть довольно серьезными;
• в-третьих, иммунотерапия — это длительное лечение и всегда с риском того, что препарат, который раньше помогал, может перестать работать;
• в-четвертых, она подходит не для всех типов опухолей. Хотя возможности иммунотерапии постоянно расширяются.

К недостаткам иммунотерапии можно отнести и то, что это — дорогостоящее лечение. Но эксперты смотрят в будущее позитивно. «Многие врачи-онкологи считают, что с выходом на регистрацию новых препаратов и ростом конкуренции среди производителей их стоимость снизится, а сама терапия станет доступнее для лечения и профилактики разных видов рака», — заключает Александр Серяков.

Насморк, чиханье, слезотечение и общее недомогание — налицо все признаки ОРВИ. Однако не спешите принимать лекарства от простуды или бороться с вирусом. Зимой подобные симптомы могут говорить о холодовой аллергии, которая дебютирует даже у тех, кто никогда не страдал этим заболеванием.

Елена Москаева, врач-аллерголог, иммунолог, сотрудник кафедры клинической иммунологии и аллергологии Сеченовского университета

«Холодовой аллергией называют специфическую реакцию на холод, — говорит наш эксперт Елена Москаева. — Но за этим названием могут скрываться разные заболевания. Это может быть истинная холодовая аллергия, или крапивница, которая вызывает зуд, покраснение тела, отечность губ, ушей. Появляются волдыри, похожие на ожог крапивы. Крапивница может провоцировать тяжелые состояния, при которых возникают спазмы, одышка, приступы удушья, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. В особо тяжелых случаях может резко снизиться артериальное давление и даже случиться анафилактический шок. Другое проявление реакции на холод — ирритантный дерматит — сопровождается покраснением открытых участков тела, сухостью, шелушением и зудом кожи, иногда появляются трещинки на коже. Еще один вид холодовой реакции — панникулит — проявляется ярким покраснением щек, чаще у детей. Такой болезненный румянец появляется после возвращения домой с улицы и держится от трех часов до нескольких суток.

Аллергия выбирает женщин

Развитие аллергии на холод связано с выработкой в организме особых биологически активных веществ, именно они провоцируют развитие аллергии, причем совершенно спонтанно и в любом возрасте. Определить провоцирующий фактор этого заболевания непросто из-за большого количества триггеров. В числе наиболее распространенных причин — последствия инфекционного или хронического заболевания, повышенный уровень стресса, напряженная умственная деятельность, курение, наследственная предрасположенность, нарушение иммунной системы, бурно реагирующей на раздражающие факторы. К ним относятся инфекционные и паразитарные болезни, эндокринные нарушения, проблемы желудочно-кишечного тракта и даже невылеченные зубы. При этом аллергия на холод чаще всего возникает у женщин. И хотя мировой науке неизвестны причины подобной дискриминации, тем не менее, такая характерная особенность у этого заболевания есть.

Обратитесь к доктору

При подозрении на холодовую аллергию вам следует обратиться к врачу-аллергологу. Специалист проведет исследование, определит тип заболевания и подберет лечение. При холодовой крапивнице назначают антигистаминные препараты. При ирритантном дерматите или панникулите врач подбирает иную терапию и профилактирующие процедуры. Почему так важно обратиться к врачу? Нередко из-за схожести симптомов холодовую аллергию путают с другим состоянием — вазомоторным ринитом, который сопровождается сильным насморком, слезотечением, отечностью. Причина этого заболевания — в нарушении иннервации, из-за чего сосуды реагируют неадекватно на холод. Его терапия иногда требует применения хирургических методик.

Мороженому — нет, горячему чаю — да

Так как холодовая аллергия проявляется исключительно на фоне пониженных температур, то в качестве профилактики состояния важно исключить любые провоцирующие факторы. Прежде всего, выходя на улицу, как следует защищайте открытые участки тела, носите теплые варежки и шарфы. Перед выходом из дома используйте защитный колд-крем для лица и рук, а вернувшись с улицы, нанесите на кожу увлажняющие средства. Когда столбик уличного термометра опускается ниже 5—10 градусов, берите с собой на улицу горячие напитки, они работают как внутренний подогрев и защищают от переохлаждения — основного провоцирующего фактора нежелательных реакций. А вот от мороженого стоит отказаться. Также при холодовой аллергии не рекомендуется купание в проруби, контрастные процедуры, высокая физическая активность на холодном воздухе — все это может спровоцировать обострение заболевания.

А вот закаливание полезно! Правда, начинать нужно в теплое время года с умывания водой комнатной температуры, постепенно понижая градус. Таким образом можно достигнуть снижения чувствительности к раздражающему фактору. По сути, это тот же принцип, который используют аллергологи, применяя метод иммунотерапии, когда приучают организм дружелюбно относиться к аллергену.

Трудно найти взрослого, у которого все всегда складывается исключительно хорошо, — без взлетов и падений, стрессов даже на любимой работе и внезапных неурядиц в виде пробитого колеса перед важным мероприятием. Рассказываем, как эмоции влияют на биологические процессы кишечника и почему с болезнями на нервной почве нужно сперва бежать к врачу, а не к психологу.

      Иван Ситало, врач-эндоскопист, хирург, @doctor.sitalo

Стресс не проходит бесследно

Кортизол, главный гормон стресса, заставляет организм реагировать на форс-мажор и оперативно готовиться к выживанию и борьбе — улучшается концентрация внимания, повышается пульс и давление, багровеют щеки или даже трясутся руки. Пищеварительная система также не остается в стороне, с ее точки зрения люди переживают стресс по-разному: пока одни и близко не допускают мыслей о еде, переваривая новые эмоции, а не пищу, другие, наоборот, бросаются заедать негативные впечатления, чтобы отвлечься от дурных мыслей.

Чем можно заболеть на нервной почве

Самое распространенное психосоматическое расстройство пищеварительной системы — синдром раздраженного кишечника: анализы в рамках нормы, но хронические боли, вздутие и нарушение моторики регулярно настигают без объективных причин. Сюда также относится неврогенная возбудимость желчного пузыря и целый ряд других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

На практике я встречал много пациентов, которые хорошо знают причину начала своей болезни: потеряли работу или близкого человека, случился сильный конфликт, началась депрессия со скудным питанием и алкоголем в больших дозах. Следом ко всему этому добавляется букет болезней: от банального гастрита до язвы с кровотечением.

Главное одно: если не откладывать запись к врачу, любая психосоматическая болезнь желудка и кишечника прекрасно поддается лечению. Восстановить слизистую, наладить микрофлору и моторику ЖКТ не так сложно, как кажется на первый взгляд. Как только нормализуется процесс пищеварения и уйдут психоэмоциональные проблемы, заветное выздоровление будет неизбежно.

Объективная психосоматика

Часто психосоматику путают с вытекающими психологическими последствиями болезни — когда на фоне реальной физической проблемы, с которой человек давно перешел на «ты», он лишается нормальной полноценной жизни:

• вечные муки с едой: что есть можно, а что нельзя… но так хочется. Особенно сложно диета дается на общих застольях или мероприятиях — люди могут уговаривать «трезвенников-язвенников» расслабиться, выпить или съесть за компанию лишнего. Если на время закрыть глаза на свои слабые места и выйти за рамки дозволенного, комплекс неприятных и острых последствий не заставит себя долго ждать;

• сложно предугадать, когда ждать приступа и что конкретно прихватит на этот раз: посреди рабочего совещания начнет громко урчать живот или неожиданно возникнет опасность недобежать до туалета. Женская сумочка, мужская барсетка или бардачок в машине начинают отдаленно напоминать полноценную аптечку бригады скорой помощи;

• становится непонятно, какие таблетки пить, — были опробованы десятки способов и средств, которые так и не дали желаемого эффекта. В отчаянии люди могут прибегать к самым диким способам лечения из нетрадиционной медицины, после которых возрастают шансы экстренно прокатиться на карете скорой помощи.

Такие ситуации приводят к неврозам и тревожности, но никак не относятся к проблемам «из головы». Истинная психосоматика и стресс на фоне заболевания — принципиально разные вещи.



Например, самый наболевший и мучительный вопрос для огромного количества людей — проблема с желчным пузырем, который провоцирует воспаления из-за бесконтрольного заброса желчи в желудок. Чтобы разобраться с этой историей, нужно пройти полноценное обследование и сложить пазл работы всей пищеварительной системы: желудка, желчного, поджелудочной и кишечника. Все неудобства, которые люди терпят и откладывают на потом годами, могут решиться всего за две — четыре недели комплексной терапии.

Если вы пытались лечиться, но ваши действия не принесли результата, врачи разводят руками и закатывают глаза, видя вас на пороге своего кабинета снова, — не миритесь с неудобствами, а лучше срочно задумайтесь о смене врача или тактики ведения вашей болезни. Жизнь слишком коротка и не повторится дважды: в наше время есть все, чтобы избавиться от дискомфорта и вернуть себе радости жизни. Просто не тяните с походом к врачу, никто другой за вас это не сделает.

Медицина динамично развивается, многие виды рака, ранее считавшиеся неизлечимыми, сегодня можно полностью устранить (если выявить на ранней стадии). Но важно отмечать все изменения самочувствия, первые признаки и симптомы рака.

Часто первые «звоночки» принимают за другие болезни или считают признаком переутомления или стресса. Врачи выделяют две группы проявлений:

• Внешние признаки — те изменения, которые могут видеть врачи, например, лихорадка, рвота или учащенное дыхание.
• Симптомы — ощущения, которые воспринимаются только человеком. Например, слабость, усталость и боль.

Человек может испытывать первые признаки и симптомы рака, которые крайне разнообразны и зависят от типа опухоли, ее расположения и размеров. Но важно при наличии любого тревожного признака не тянуть с консультацией у врача. Это может спасти жизнь и сохранить здоровье. 

Как рак влияет на тело

Когда опухоль увеличивается в размере, она может давить на близкие органы, нервы и кровеносные сосуды, вызывая дискомфортные ощущения. Даже самые маленькие опухоли в определенных органах, например, почке или мозге, могут провоцировать неприятные симптомы или боль.

Самые распространенные проявления рака

В большинстве случаев эти симптомы не вызваны раком. Доброкачественная опухоль или другая проблема тоже может быть виновником неприятных ощущений. Но не стоит игнорировать постоянные симптомы, лучше пройти обследование и исключить онкологию. Это могут быть признаки рака на ранней стадии — не рискуйте жизнью.

1. Потеря веса

Резкое похудение может означать рак желудка на ранней стадии, опухоли поджелудочной железы, стенок желудка, поражений пищевода или легких, но может возникнуть при любом типе онкологии.

2. Повышение температуры 

Зачастую температура повышается при метастазирующем раке, хотя возможна и на начальных этапах. Высокую температуру часто сопровождает ночная потливость. Почти у всех больных раком в какой-то момент будет лихорадка.

3. Усталость

Постоянное ощущение крайней усталости, немотивированная слабость с самого утра и апатия — одни из симптомов онкологии.

4. Уплотнение в тканях

Узлы, утолщения, комки, округлые образования или утолщение кожных покровов могут быть признаком рака на ранней стадии. Особенно типичны аномальные уплотнения, новообразования в тканях для рака молочной железы, опухолевых процессов лимфатических узлов, онкологических поражений мягких тканей и яичек.

5. Изменения кожи

Резкое изменение окраски кожных покровов — желтизна, потемнение или покраснение могут сигнализировать о раке. Кроме того, важно следить за любыми ранами или язвами, которые длительно не заживают. Опасны родинки, веснушки или бородавки, которые меняют цвет, форму или размер. 

6. Боль 

В большинстве случаев боль возникает из-за того, что рак уже распространился в окружающие ткани или метастазирует. Однако, появление внезапной боли типично для начальных стадий поражения костей или рака яичка.

Боли в спине часто встречаются у людей с колоректальным, раком поджелудочной железы либо яичников. Головная боль, которая не проходит, может означать раннюю стадию рака головного мозга.

7. Изменения функции кишечника или мочевого пузыря 

Постоянный запор, диарея и регулярные расстройства функции кишечника типичны для колоректального рака. При росте злокачественных клеток в мочевом пузыре, опухоли простаты возможно появление болезненности в процессе мочевыделения. Дополнительные тревожные признаки — это примеси, хлопья или кровь в моче.

8. Кашель или охриплость 

Кашель, который не проходит месяцами, хриплый голос, осиплость или резкая потеря голоса могут возникать при раке легких на ранней стадии, опухолях гортани или щитовидной железы.

9. Расстройство желудка 

Расстройство желудка (тяжесть, отрыжка, горечь, тошнота, изжога) или проблемы с глотанием могут быть признаком карциномы желудка, пищевода или горла.

10. Кровотечение 

Появление крови в мокроте во время кашля возможно на фоне рака легких. Прожилки крови в фекалиях —неоплазия в области толстого кишечника. Это может быть ранней стадией рака матки. Возможны аномальные менструальные циклы и обильные кровотечения. Появление крови из сосков подозрительно в отношении рака груди. 

11. Изменения во рту

Белые пятна во рту или на языке могут быть предраковыми заболеваниями, которые при стечении особых обстоятельств переходят в рак полости рта. Раны, кровотечение из десен или онемение слизистой рта возможны при некоторых онкологических процессах.

12. Увеличенные лимфатические узлы

Особенно тревожно, если узлы безболезненны, нет признаков инфекции, и увеличение не проходит на протяжении 3-4 недель или более. 

13. Нарушения дыхания

Постоянное затруднение выдоха, приступы одышки, шумное дыхание и хрипы могут быть признаком некоторых видов рака.

14. Вздутие живота 

Постоянное неприятное ощущение тяжести, вздутие, бурление, метеоризм, которые длятся ежедневно в течение нескольких недель, могут быть признаком рака яичников на ранней стадии.

15. Анемия 

Несколько различных видов рака, включая лейкемию и лимфому, могут вызвать анемию (низкий уровень эритроцитов и падение гемоглобина). Эти изменения обнаруживаются в анализах крови. Она может вызвать усталость и слабость, бледность кожи и обмороки.

Но учитывайте, что эти симптомы — первые признаки рака на ранней стадии  могут не означать онкологию. Обратитесь к врачу, пройдите обследования, чтобы убедиться в диагнозе.

Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, в считаные минуты может превратить молодого и здорового человека в полного инвалида. Как защититься от трагедии, мы узнали у директора Института персонализированной кардиологии Сеченовского университета.

Филипп Копылов, доктор медицинских наук, профессор, директор Института персонализированной кардиологии Сеченовского университета

Трагическая смерть Михаила Зеленского от инсульта напомнила, что в мире, кроме SARS-CoV‑2 и его новых штаммов, есть другие тяжелые недуги, в том числе и инсульт. Кстати сказать, не исключено, что ковидная инфекция связана с инсультом. Вирус, кроме легких, поражает еще и сосудистую систему, повышает свертываемость крови и может впоследствии приводить к образованию тромбов. Как защититься от инсульта?

Каким бывает инсульт?

Различают два вида этого состояния: инсульт геморрагический, связанный с разрывом сосуда головного мозга; инсульт ишемический, который возникает вследствие закупорки сосудов тромбом или сужения артерии. Независимо от вида заболевания происходит гибель клеток мозга, что приводит к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу.

Как защитить себя от инсульта?

Для профилактики инсульта в первую очередь необходимо поддерживать нормальный уровень артериального давления, следить за показателями сахара и холестерина в крови. При нарушенном ритме сердца (фибрилляции предсердий, аритмии), при тромбоэмболии нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации доктора.

Скорее скорую!

У инсульта есть характерные первичные признаки:

• изменение симметричности лица – уголок рта опущен вниз, веко прикрыто, человек не может улыбнуться;

• слабость в руке или ноге, потеря чувствительности;

• проблема с речью – пострадавший не может внятно назвать свое имя;

• ухудшение зрения;

• резкое головокружение;

• потеря координации движения;

• резко возникающая сильная головная боль.
  
  

При всех этих признаках необходимо срочно вызвать скорую помощь и обязательно предупредить диспетчера о симптомах, характерных для инсульта. До приезда скорой помощи, если вы не доктор и не знаете всех нюансов состояния больного, ни в коем случае не давать пострадавшему никаких лекарственных препаратов, особенно аспирин. Не пытайтесь снизить артериальное давление, в некоторых случаях его скачок может быть компенсацией для дополнительного получения в мозг кислорода.