С помощью химиотерапии можно избавиться от многих видов опухолей, благодаря чему ранее неизлечимые заболевания сегодня переведены в разряд излечимых.

Федор Моисеенко, д. м. н., профессор, врач-онколог НПЦ специализированных видов медицинской помощи имени Н.П. Напалкова


Метод был изобретен в прошлом веке, когда стало понятно, что применение некоторых препаратов способно повлиять на скорость деления раковых клеток, уменьшить размер опухоли и улучшить состояние онкологического пациента.
Кстати, один из препаратов, который активно используется уже более 20 лет, был получен из коры дерева тис, другой – из глубоководных губок. Сегодня поиск природных ядов приостановлен, но при этом появились принципиально новые препараты – таргетные и иммунные.

Загадки раковой опухоли

В IV веке до нашей эры Гиппократ заметил, что некоторые опухоли внешне напоминают краба и ввел понятие карциномы (раковой опухоли). В отличие от нормальных клеток организма, которые делятся в определенном порядке, стареют и отмирают, раковые размножаются и растут бесконтрольно.

Опухоли делятся на типы: новообразования в костях называют саркомы, опухоли лимфатической системы – лимфомы, кожи и мозга – меланомы и глиомы, заболевания кроветворной системы именуют лейкозом.
Среди раковых опухолей существуют и генетические, передаваемые по наследству, предполагающие высокую вероятность появления в кругу родственников. Такие опухоли ведут себя иначе, чем ненаследуемые: они раньше появляются и имеют другие законы развития, при этом при удалении одной опухоли часто появляется новая.
Есть и другие мутации в определенных генах, которые дают менее вероятную возможность для появления рака. Но пока ученые не научились с точностью предсказывать такую вероятность.

Группы современных препаратов для химиотерапии

До недавнего времени основная проблема лекарственной терапии онкологических больных заключалась в том, что она практически никогда не приводила к излечению, и врачи не могли обещать пациенту, что он избавится от опухоли. Но когда в фармакологии появились те самые яды-цитостатики (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан), стало понятно, что механизмы развития опухоли можно подавлять.

Следующим этапом в медицине стало открытие таргетных препаратов (герцептин, трастузумаб и другие), которые успешно применяются для лечения пациенток с агрессивным и быстро развивающимся HER2-положительным раком молочной железы. В процессе их открытия оказалось, что существуют некоторые опухолевые клетки, деление которых зависит от одного, конкретного онкогена. В итоге стало возможным подавить конкретный белок с помощью одного препарата, действующего точно в цель, ведь таргетный препарат сам находит опухолевые клетки и останавливает их рост. Поэтому конца 90-х ученые стали изучать именно эти возможности и создали целый класс таргетных лекарств, помогающих воздействовать не глобально, а конкретно, учитывая тип опухоли. Эти препараты обладают менее токсичными свойствами и лучшим проникновением в клетки опухоли, сохраняя здоровыми окружающие ткани.

Разработка иммунных препаратов – еще один новый этап в онкологии. В определенный момент ученые поняли, что опухолям не всегда удается ускользнуть от иммунной системы: подтверждением этому были спонтанные регрессии: когда пациент был признан неизлечимым и ему предрекали скорую смерть, однако через несколько лет выяснялось, что он жив и к тому же здоров без всякого лечения. На основании этих фактов онкологи из Японии и США открыли механизмы, с помощью которых опухоль способна уйти от иммунного ответа. Так были созданы препараты, блокирующие опухолевый рост.

И, наконец, самые новые лекарства – так называемые конъюгаты, при создании которых используется эффект таргетных препаратов, но не для блокировки опухоли, а чтобы доставить к ней яд-цитостатик, который нельзя ввести внутривенно (как это делается в классическом варианте), потому что он слишком токсичный. Ведь если ввести яд вместе с антителом (как это делается в таргетной терапии), он высвобождается только в конкретном месте – опухолевой клетке.

Если вам назначили курс цитостатиков

Цитостатические препараты начинают действовать сразу и быстро выводятся из организма: через 2-3 дня они уже не обнаруживаются в крови, ведь наш организм заранее настроен на то, чтобы как можно быстрее избавляться от ядов. Поэтому второй цикл введения цитостатиков всегда связан с тем, насколько быстро восстанавливается пациент. Обычно максимальный уровень токсичности и нежелательные эффекты (тошнота, слабость и т.д.) возникают на 7-й день после проведения курса химиотерапии. К 14-му дню больной, как правило, восстанавливается и ему проводят второй цикл химиотерапии.

Как легче переносить химиотерапию

Несмотря на разницу в уровнях и типах химиотерапевтических препаратов, все они токсичны и обладают нежелательными проявлениями. Статистика показывает, что тошноте и рвоте более подвержены женщины, чем мужчины, этот эффект реже проявляется у тех, кто ранее злоупотреблял алкоголем и у людей старше 50 лет.

Химиотерапия – лечение жесткое, но пользы от нее все же больше, чем вреда. Токсичность может проявляться не только в неприятных эффектах (рвоте и алопеции), но и в поражении кожи и органов, ухудшении показателей крови. Из-за ухудшения показателей кроветворения пациенты на химиотерапии становятся подвержены риску подхватить любую инфекцию, поэтому им стоит ограничить контакты с больными людьми, особенно – в период эпидемий. Но совсем закрываться дома и избегать общения – еще более вредно, поскольку вера в излечение и настрой пациента не менее важны, чем сама терапия.


Именно благодаря «зонтикам» за последние 10 лет пациенты практически не отказываются от химиотерапии из-за непереносимой токсичности. Но, помимо «зонтиков», снизить приступы тошноты помогают адекватный питьевой режим, профилактика запоров, исключение жирной, жареной и острой пищи из рациона. При этом врачи советуют есть часто, но маленькими порциями, чтобы не происходило растяжения желудка. К тому же надо учитывать, что химиотерапия часто дает извращение вкусовых предпочтений, поэтому сами пациенты стараются найти для себя индивидуальное спасение от тошноты: кто-то держит во рту дольку лимона, другие жуют сухарики.
А в целом необходимо вести здоровый образ жизни – физический и пищевой.

Что касается алопеции (выпадения волос), то лишь треть современных препаратов могут ее вызвать. К тому же после завершения химиотерапии рост волос полностью восстанавливается, вне зависимости от возраста пациента. И зачастую качество волос становится даже лучше, чем до лечения.

Относительно репродуктивной функции врачи всегда предупреждают и мужчин, и женщин о том, что яйцеклетки и сперматозоиды при лечении могут пострадать, хотя это не обязательно произойдет. Но на всякий случай пациентам, планирующим детей в дальнейшем, рекомендуют до проведения химиотерапии заморозить свои яйцеклетки и сперматозоиды в специальном банке криоконсервации.

Это доброкачественное новообразование обычно появляется в среднем возрасте и не дает причин для беспокойства. Однако оно может напоминать другие, потенциально опасные кожные состояния, поэтому пройти диагностику все же стоит.

Кожные новообразования, такие как себорейный кератоз, иногда называют эпидермальной опухолью, но это не значит, что оно опасно. Это просто означает, что оно представляет собой скопления дополнительных клеток на внешнем слое кожи. Кератоз не считается фактором риска развития рака кожи и появляются у большинства людей с возрастом. Он не требует лечения, но если приносит дискомфорт и беспокоит, то можно его удалить.

Как выглядит себорейный кератоз

Это округлые или овальные пятна на коже с чуть «прилипшим» видом. Иногда их описывают как восковые или чешуйчатые пятна. Они слегка возвышаются над кожей или плоские, но их можно почувствовать пальцем. Обычно эти образования коричневые, черные, реже желтоватые, розовые или светлые. Могут появляться во множестве.

Себорейный кератоз характеризуется наличием кератина на поверхности — того же волокнистого белка, из которого состоят наши ногти. Это обуславливает текстурную особенность этих наростов. Иногда они выглядят как родинки, бородавки, струпья, гребешки или трещины.

У кого возникает себорейный кератоз

Кератоз может появиться у каждого. Но чаще всего у следующих категорий:

• Люди в возрасте 50 лет и старше. Обычно наросты начинают появляться в среднем возрасте, и редко у молодых людей. Около 30% людей имеют по крайней мере один к 40 годам, и около 75% к 70 годам.
• Люди с семейным анамнезом. Около половины всех случаев множественных себорейных кератозов происходят в семьях, что позволяет предположить, что склонность к развитию этих образований может передаваться по наследству.

Что вызывает себорейный кератоз

Ученые до сих пор не могут назвать точную причину возникновения себорейного кератоза. Чаще всего рассматриваются лишь обстоятельства, которые им сопутствуют. Первое — это возраст. Некоторые исследования показывают, что воздействие солнца может увеличить их частоту. Также играет свою роль генетика. При этом кератоз не является вирусным или бактериальным, не распространяется и не заразен.

Обычно себорейный кератоз не причиняет никакого дискомфорта, но иногда бывает зуд, раздражение от трения, кровотечение. Если эти симптомы вас беспокоят, возможно, стоит удалить новообразование.

Себорейный и актинический кератоз

Себорейный кератоз может быть похож на актинический кератоз. Они оба начинают появляться после 40 лет и оба могут иметь корочки и шелушение. Важно знать разницу, потому что актинический кератоз более серьезен, чем себорейный. Он вызывается воздействием солнца и несет риск перерождения в меланому (рак кожи).

Актинический кератоз может иметь различный цвет, но он, как правило, менее пигментированный, чем себорейный. Он плоский или слегка приподнятый, и его можно почувствовать, прежде чем увидеть. Образования также могут чесаться и кровоточить и обычно появляются группами в тех областях, которые подвергаются воздействию солнца.
Себорейный дерматит: как справиться с неприятным заболеванием кожи

Себорейный кератоз и меланома

Себорейный кератоз не превращается в меланому, но их можно спутать друг с другом. Оба могут быть коричневого или черного цвета и появляться на любом участке тела. Однако есть некоторые важные различия:

• Себорейный кератоз часто появляется в большом количестве, тогда как меланома обычно бывает одиночной.
• Себорейный кератоз, как правило, имеет текстуру, тогда как меланома, как правило, гладкая.
• Себорейный кератоз имеет четкие границы, в то время как меланома может иметь неровные или размытые границы.
• Себорейный кератоз однороден, тогда как меланома может быть асимметричной или иметь более одного цвета.
• Себорейный кератоз изменяется медленно и мало, тогда как меланома может быстро расти и изменяться.

Как устранить себорейный кератоз

Стоит помнить о том, что любое новообразование должно подвергаться диагностике дерматологом, чтобы убедиться в его безопасности. Если это себорейный кератоз, то он не требует никакого лечения. Но тем не менее если он мешает, его можно удалить. Для этого существует несколько способов.

Криотерапия. Новообразование замораживают жидким азотом. Это заставит его отпасть в течение нескольких дней или недель. Однако одним из возможных побочных эффектов является то, что кожа, на которой был нарост, может потерять часть своего пигмента и будет выглядеть светлее.
Электрокоагуляция и кюретаж. Нарост обрабатывают электротоком, чтобы сжечь его, а затем удаляют остатки специальным хирургическим инструментом, кюреткой. Риск образования рубцов, как правило, невелик при использовании обоих методов, но после этого требуется определенный уход за раной.
Удаление с помощью скальпеля. Это предпочтительный метод, в том случае когда нужно отдать образец нароста в лабораторию для анализа.
Лазерная терапия. Лазеры предлагают альтернативу хирургии, сжигая опухоль, стерилизуя рану и запечатывая ткань одновременно. Лазерная терапия быстрая, но рана будет болеть некоторое время после нее. Однако после лазера остается хороший косметический результат.
В большинстве случаев не стоит беспокоиться по поводу себорейного кератоза. Тем не менее, следует обратиться к врачу, если вы заметили любой новый нарост на коже, зуд, раздражение или кровотечение, изменение внешнего вида кератоза или новообразования развиваются внезапно и быстро.

По статистике боль в спине (на медицинском языке — дорсопатия) хотя бы раз в год испытывает 17% населения России, при этом у 90% из них боль проходит сама. А вот у оставшихся 10% болезнь может стать хронической. 

Виталий Голдобин, д. м. н., профессор, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии им. академика С.Н. Давиденкова Северо-западного Государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова

Как устроен позвоночник

Позвоночник — главная опора тела, он состоит из 32-33 позвонков — костей разного размера с красным костным мозгом внутри. Расположены они в пяти отделах: 7 — в шейном, 12 — в грудном, 5 — в поясничном, 5 — в крестцовом и 3-4 — в копчиковом. Их соединяют связки, более 120 мышц, фасеточные суставы и 23 эластичных хряща (межпозвоночные диски-амортизаторы). Изогнутую форму позвоночнику придают лордозы и кифозы, которые превращают его в пружинящую систему. Сами позвонки состоят из двух частей — тела и дуги: находясь друг над другом, они образуют защищенный канал для спинного мозга, от которого меж позвонками проходят вены, артерии и корешки спинномозговых нервов, передающих сигналы мышцам.

Нервные корешки идут от шейных сегментов — к рукам, от поясничных — к ногам, от грудных — к туловищу. Нагрузка на позвонки стимулирует рост плотного костного вещества.

Позвоночник испытывает потрясающую нагрузку в течение жизни. А если обратиться к его биомеханическим свойствам, станет понятно, что он всегда стремится к растяжению. Однако человек, принимая вертикальное положение, дает ему обратную нагрузку, которую изначально он не должен был нести. Отсюда и возникла теория, что дегенеративные изменения в позвоночнике — это расплата человека за прямохождение. Но если эти дегенеративные изменения не болят и никак человеку не мешают, следует спокойно к ним относиться, даже если в результате выполнения КТ или МРТ было что-то обнаружено.

Остеохондроз — самая частая причина боли

Это патология, связанная с межпозвонковыми дисками, когда происходит уменьшение их величины и смещение внутренних структур, в результате чего идет формирование межпозвонковых грыж.

При остеохондрозе, в первую очередь, применяется медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами для снятия болевого синдрома. Кроме того, используется локальное воздействие — лечебные медикаментозные блокады (когда к месту боли через иглу четко подводится действующий препарат). Затем к лечению подключаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, рефлексотерапевты.


Группа препаратов-хондропротекторов помогает восстановить хрящевую ткань, входящую в состав межпозвонковых дисков и суставов. Но для того, чтобы в хрящевой ткани что-то изменилось, их необходимо применять долго — месяцами, а порой — годами.

Правила грамотных упражнений

Когда острое состояние миновало — можно приступать к упражнениям. Но для начала стоит разделить их на места воздействия: шея, грудной отдел и поясница.

1. Если у вас часто побаливает поясница — для профилактики будут полезны упражнения, укрепляющие мышцы пресса и спины (качание пресса с поднятием головы и лопаток — для верхней части пресса, «ножницы» или «велосипед» — для нижней части), при этом поясница обязательно должна быть прижата к полу. Если этого не получается и прогиб сохраняется — надо положить под спину валик. А лучший вариант профилактики болей в спине — это плавание 2-3 раза в неделю. Но надо помнить, что главное правило любых упражнений ЛФК — это их безболезненность.

2. Для поясницы самым простым комплексом будет работа, лежа на спине или животе: эти положения являются безопасными, при которых не происходит зажатия дисков и нервных корешков.

3. Важно помнить простую истину: если вы работаете стоя — надо отдыхать сидя, а при сидячей работе — отдых должен происходить стоя. Лежачее положение — универсальный вариант для отдыха. Поэтому важно поменять положение, если боли в спине вызваны долгим пребыванием на стуле или на ногах.

4. При острой боли в шее не надо делать резких движений. Поставьте руку на висок и медленно надавливайте на голову, отклоняя ее вбок и оказывая сопротивление мышцами шеи. Затем расслабьтесь. Сделайте такое же движение с противоположной стороны, сзади (положив руки на затылок) и спереди (положив руки на лоб).

5. Если острой боли в шее нет, то можно наклонять голову вправо, влево, вперед, захватывая ее рукой и усиливая наклон. В этом наклоне важно расслабить шею.

6. Также для шеи хорошо работают любые упражнения плечевого пояса: начиная с кругов плечами и руками и заканчивая давлением рук друг на друга и растяжением ладоней и кистей в разные стороны.

7. Если вы долго сидели — необходимо встать и растянуть весь позвоночник: потянуть прямые руки вверх, затем потянуться вперед до параллели с полом, вернуться в исходное положение и сбросить руки вниз, расслабиться.

8. Полезны упражнения на скручивание, но не резкие. Положите руки друг на друга (как в школе на парту), максимально старайтесь опустить плечи и затем скручивайтесь вправо-влево. Таз держите в неподвижном положении.

9. Стоя, подтяните руками по очереди ноги, согнутые в коленях, максимально к подбородку, стараясь скруглить спину. Так вы растяните поясничный отдел позвоночника.

Эффективные методики помощи позвоночнику

Один из методов лечения позвоночника с помощью вытяжения на суше и в воде называется тракционной терапией: это не новая методика, поскольку изобретена она была еще в Древней Греции. Правда, древние греки ничего не знали о современных аппаратах, способных самостоятельно рассчитывать нагрузку и устанавливать программу для каждого пациента.

К примеру, аппарат Kinetrac способен создавать ассиметричные тяги (односторонние и двусторонние), применимые при лечении пациентов со сколиозом, с анталгической позой (временно измененной позой тела, которая возникает в ответ на боль или дискомфорт при травме или других состояниях) и других заболеваний позвоночника. Kinetrac мягко воздействует на спину, при этом пространство между позвонками увеличивается, восстанавливается питание межпозвоночных дисков, что предотвращает их высыхание.

Другой аппарат Robospine применим для компрессии позвоночника у пациентов с различными степенями грыжеобразования, мышечно-тоническим синдромом, остеопорозом: пока больной спит в кресле аппарата — происходит лечебное воздействие.


Корешковая блокада – это непосредственное введение анестетика в область нервного корешка. Помимо обезболивающего, в состав препарата для блокады входит и гормональный препарат (чаще всего дексаметазон), который быстро снимает отек. В результате довольно быстро симптомы уходят. Но чтобы добиться стойкого эффекта, необходимо пройти серию (не менее пяти) блокад. Однако при введении гормона в тканях и мышцах постепенно происходят дистрофические изменения. Поэтому постоянно прибегать к помощи блокад – не лучший выход.

Шейный лордоз: чем чреваты изменения кривизны в шейном отделе позвоночника

Хирургическое вмешательство

Иногда снять боли в спине способен только нейрохирург. По статистике хирургическому лечению подвергаются не более 6-7% пациентов с остеохондрозом — те, у кого диск потерял влагу и свои амортизирующие свойства, в результате чего в нем появились микротрещины. Все это — признаки межпозвоночной грыжи. А главным симптомом всегда является боль: обычно она локализуется в спине и переходит в ногу.

Современные хирургические операции, как правило, малоинвазивны и направлены на то, чтобы быстро изменить качество жизни пациента. Если говорить упрощенно, то цель хирурга – искусственно «состарить» межпозвоночный диск, уменьшить натяжение на фиброзное кольцо и таким образом избавить человека от боли. При изменении фасеточных суставов и артрозе производят воздействие с помощью радиочастотной аблации (при этом электродом разрушается ветка возвратного нерва).

При компрессионном синдроме используют эндоскопические методы, которые позволяют получить те же результаты, что и при микрохирургической операции.
Все эти и другие современные методики не вылечивают пациента полностью (сделать это невозможно), но убирают причину боли. По аналогии это можно сравнить со стоматологической процедурой удаления нерва, после которой зуб перестает болеть.

Конечно, при этом необходимо помнить, что грыжа позже способна возникнуть и в другом месте, поскольку дегенеративный процесс остеохондроза остановить уже невозможно. Поэтому, чтобы его максимально отдалить, стоит задуматься о профилактике: избавиться от лишнего веса, давать себе физические нагрузки хотя бы в виде ежедневных простых упражнений.

Как подготовиться к родам женщине с инфекционным заболеванием – к примеру, гепатитом или ВИЧ? Как будущей маме минимизировать риск заражения для ребенка? И как узнать точно – будет ребенок инфицирован или здоров?

Александр Кучерявенко, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина


Природа сама предусмотрела защиту плода. Эта защита – плацента, которая является барьером для проникновения различных инфекций. Этот механизм хорошо работает: по статистике плод в 90-95% случаев не заражается от беременной матери, но при условии, что женщина проходит лечение. Увы, часто к врачу обращаются беременные с уже развившимися клиническими симптомами, и такая госпитализация бывает запоздавшей.

Многие женщины боятся рожать в инфекционном отделении, опасаясь подхватить еще какую-то инфекцию. Однако это невозможно, ведь противоэпидемический режим (боксовая система, меры обеззараживания, одноместные родильные залы, специальная обработка родильных помещений, защита персонала и т.д.), который соблюдается в таких больницах, не позволяет заразиться чем-то дополнительно.

Можно ли при ОРВИ, гриппе и других подобных инфекциях сразу после родов начать грудное вскармливание?
В целом известно, что в грудном молоке не содержится такие вирусы. Несмотря на это, сразу после родов инфицированную маму и ребенка помещают в отдельные зоны, чтобы не произошло заражения, поскольку вирус распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому грудное вскармливание в этом случае, к сожалению, запрещено до того момента, пока у мамы не будет отрицательного анализа на присутствие вируса. Да, мама не может объединиться с ребенком, так что в роддоме малыша первоначально кормят медсестры: для этого мама сцеживает грудное молоко.

Как подготовиться заранее

К рождению здорового ребенка женщине с туберкулезом, гепатитом, ВИЧ и другими тяжелыми инфекциями следует готовиться не на этапе беременности, а заранее обсудив свои планы с инфекционистом. К сожалению, сегодня мало кто из будущих мам об этом задумывается, и врачам приходится принимать экстренные решения, обнаруживая у беременной цитомегаловирус или другую инфекцию. При этом возможности лечения в периоде беременности могут быть ограничены.

К примеру, у женщины с гепатитом В есть возможность борьбы даже во время вынашивания плода: для этого существует прививка. Кроме того, ребенку такой матери сразу после рождения дают специфический иммуноглобулин – антитела, которые гарантируют, что ребенок не заболеет. Но такая мера будет работать только в том случае, если у женщины уже хронический, а не впервые выявленный острый гепатит В.

Что касается гепатита С, то сегодня таких пациентов успешно лечат: через 8-12 недель терапии женщина может спокойно планировать зачатие и рожать естественным путем. Однако в случае острого состояния происходит та же история, что и с гепатитом В: риск инфицирования очень высок, поэтому беременной предложат операцию кесарева сечения.

Материнство с ВИЧ абсолютно возможно

Только в России на сегодня рождено более 200 тысяч здоровых детей женщинами с ВИЧ-положительным статусом. Как же максимально снизить риски для ребенка? Известно, что еще 30 лет назад ВИЧ-инфекция была поводом для того, чтобы женщине не рекомендовать беременность. Сегодня ситуация кардинально изменилась: для инфицированных женщин теперь нет никаких ограничений, но к беременности им необходимо готовиться заранее, получая антиретровирусную терапию.

Что означает такая подготовка?

Это обязательное наблюдение в региональном центре СПИД, обсуждение своих планов с инфекционистом и акушером-гинекологом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют и сопутствующие патологии (сердца, печени, желудка и т.д.), поэтому им необходимы консультации смежных специалистов и часто – корректировка лечения, которое они проходят, поскольку некоторые препараты при беременности придется исключить или заменить.

Что делать, если женщина уже беременна и только узнала о своем положительном ВИЧ-статусе?

Женщине необходимо обратиться в центр СПИДа и пройти там тестовое консультирование после исследования крови на ВИЧ-инфекцию. Надо понимать, что родить здорового ребенка и в этом случае возможно, но многое зависит от самой пациентки. Чем раньше она обратится за назначением антиретровирусной терапии к инфекционисту – тем больше у врача времени для того, чтобы ей помочь.

Сама ВИЧ-инфекция не влияет на возможность зачатия: инфицированные женщины беременеют также активно, как и здоровые. Но если этого не случается – всегда есть возможность воспользоваться технологиями ЭКО и ИКСИ. И, конечно, ВИЧ-инфекция не является сегодня поводом для прерывания беременности на пограничных сроках.

Иногда к врачам обращаются пары, где инфицирован только один партнер. Такой паре вовсе не обязательно прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям, ведь вполне можно зачать и естественным путем, но только при условии прохождения терапии: когда будет достигнут момент стойкой неопределяемой вирусной нагрузки (стойкая ремиссия – неопределяемая вирусная нагрузка менее 50 коп/мл) – можно планировать беременность с использованием методов определения овуляции (таких как анализы мочи Clearblue Easy или First Response).


ВИЧ и СПИД: в чем разница и можно ли с этим жить

Правила обследования на ВИЧ-инфекцию

С 2016 года санитарными правилами РФ рекомендовано обследование партнеров всех беременных женщин, которые встают на наблюдение в женскую консультацию. Это добровольное обследование, которое выполняется бесплатно, независимо от гражданства мужчины, в любой районной поликлинике.

Зачем это нужно? В России немало мужчин, которые давно не обследовались и не предполагают, что у них может быть ВИЧ-инфекция. Такой мужчина может заразить женщину не только в период беременности, но и когда она кормит ребенка грудью. В этом случае возникает острая инфекция, которая имеет высокую вирусную нагрузку, а младенец и мать могут не распознать проблему, которая часто скрывается под маской респираторных инфекций. В итоге диагноз ВИЧ может быть поставлен им годы спустя. Но если бы мужчина был вовремя обследован и начал лечиться, мама и ребенок остались бы здоровы.

Когда станет понятно: здоров ли новорожденный ребенок?

В первые 4 часа после рождения ребенку назначается профилактическая терапия одним препаратом на протяжении 28 дней. Ребенку с высоким риском инфицирования назначают не один, а три препарата. Лечение назначается только в случае постановки малышу диагноза ВИЧ.

Как правило, малыша снимают с диспансерного учета в центре СПИД, когда из крови здорового ребенка уходят материнские антитела, то есть когда ему исполняется 1,5-2 года.

Какой путь импортные овощи и фрукты проделывают, чтобы оказаться в наших магазинах. Чем их обрабатывают, чтобы они долго не портились. Наконец, надо ли их мыть с мылом, чтобы наверняка смыть химикаты. Отвечаем на все вопросы.

Часто от разных экспертов мы слышим совет мыть все покупаемые овощи и фрукты с мылом или в уксусной воде, чтобы уничтожить бактерии и следы химикатов, ведь «плоды чем только не обрабатывают, чтобы они дольше хранились». И многие следуют этому совету. В продаже есть даже специальные средства для мытья овощей и фруктов, которые якобы удаляют пестициды, нитраты и нитриты, следы удобрений и искусственные воски. Такие средства вызывают много вопросов, но хозяйкам проще воспользоваться даже не ими, а тем, что всегда под рукой – и часто это не мыло, а гель для мытья посуды.

Без химикатов не обойтись

При выращивании овощей и фруктов производители действительно используют удобрения и химикаты, которые спасают растения от вредителей, болезней и грибков. При этом в каждой стране есть ведомства, которые тщательно следят за безопасностью, качеством и количеством используемых пестицидов в сельском хозяйстве, чтобы они не были токсичными для нецелевых животных, для людей и окружающей среды.

«Мы постоянно работаем над тем, чтобы минимизировать количество применяемых пестицидов и остаточных химикатов, – рассказал нам Умит Мирза Чавушоглу, председатель Ассоциации экспортеров Западного Средиземноморья Турции. – Многие садоводы и фермеры используют в теплицах альтернативу химикатам, например, хищных насекомых или биологические ловушки для вредителей».

Для каждого продукта есть свои правила сборки, упаковки и транспортировки. Например, апельсинам надо 5-6 дней полежать перед отправкой, а скоропортящиеся продукты отправляются сразу же.



Многие свежие продукты, что едут к нам издалека, для сохранения товарного вида и срока годности обрабатываются различными веществами согласно инструкции – это не плохо, это необходимость. По словам турецких экспортеров, если не обработать помидоры, черешню, виноград, например, специальным дымом с фунгицидами, в них начнется процесс гниения. Эти дезинфицирующие вещества безвредны для здоровья, выветриваются и легко смываются проточной водой.

Если яблоки блестят, скорее всего, они покрыты парафином. К слову, наши садовые яблоки тоже покрываются природным воском, он безопасен, нет смысла пытаться смыть его. То количество искусственного парафина, который наносят на фрукты экспортеры, согласно исследованиям, для человека не опасно, достаточно тщательно помыть фрукты горячей водой из крана.

Так мыть с мылом или не мыть

Как правило, уровень химикатов, которые экспортеры используют для обработки продуктов, всегда ниже безопасных пределов. Они сертифицированы, одобрены для использования в пищевой промышленности и имеют четкие инструкции.

Поставщики и различные исследования сходятся во мнении, что не надо мыть фрукты и овощи гелем для посуды, мылом или не внушающими доверия жидкостями для мытья продуктов. Все они, несмотря на тщательное ополаскивание, могут впитаться в пористую кожуру продуктов или попасть в мякоть. Гораздо больше шансов отравиться именно ими. Последствия для организма бывают разные – от аллергической реакции до отравления.



Если у вас все равно есть опасения, можно срезать кожуру с некоторых фруктов, например, с яблок и персиков, хотя это снижает пищевую ценность продуктов, ведь в кожуре немало витаминов. Плоды с твердой кожурой можно дополнительно потереть щеткой или отдельной губкой, а плоды с тонкой кожурой обдать горячей водой. Например, томаты от этого становятся только полезнее, поскольку содержание антиоксиданта ликопина в них при нагревании увеличивается.

Что надо запомнить

Если вы всерьез обеспокоены безопасностью овощей и фруктов, следуйте этим правилам:

● Выбирайте продукты соседних стран, доставка оттуда быстрее, а значит, и серьезной обработки плодов не требуется.
● Покупайте продукты без внешних повреждений, в них могут попасть вредные бактерии.
● Не покупайте уже нарезанные плоды.
● Держите фрукты и овощи отдельно от сырого мяса, птицы и морепродуктов.
● Скоропортящиеся фрукты и овощи храните в холодильнике в нижних ящиках.
● Срежьте все поврежденные или помятые места на плодах перед употреблением.
● Выбрасывайте продукты, на которых появились следы гниения.
● Перед употреблением тщательно мойте все без исключения продукты под проточной водой.
● Твердые продукты, как дыни или апельсины, во время мыться можно чистить щеточкой или отдельной губкой, которая не используется для мытья посуды.
● Ягоды лучше выложить на дуршлаг в один слой и промывать под проточной водой 5 минут.
● После мытья протрите продукты бумажным полотенцем.