Подход к лечению панических атак обновился — утвержден новый стандарт и клинические рекомендации. Расширена лабораторная диагностика, алгоритм работы и протокол лечения, рассказывает врач-психотерапевт.
Елена Федькина, врач-психотерапевт АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Для исключения соматических причин возникновения панических атак расширилась лабораторная диагностика — в список вошли тесты на антиген вируса гепатита B, антитела к вирусу гепатита C, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также на бледную трепонему (возбудитель сифилиса). Расширен базовый спектр анализов крови для первичной дифференциальной диагностики.
Утвержден алгоритм работы медицинского психолога, включающий оценку актуального эмоционального состояния с последующим экспериментально-психологическим исследованием, конкретизированы шкалы оценки тяжести состояния (например, Шкала оценки тяжести панического расстройства (PDSS), Шкала Вейна — опросник для выявления вегетативных нарушений и др.).
Помимо классической психофармакотерапии и психотерапии (в первую очередь КПТ) в протоколы лечения и реабилитации включены светотерапия, аэробные физические нагрузки.
Основу фармакотерапии по-прежнему составляют антидепрессанты (например, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — СИОЗС или венлафаксин), препараты из группы производных бензодиазепина. Скорректированы рекомендуемые дозировки других групп препаратов.
В лечении пациентов с паническими атаками рекомендовано использовать различные виды психотерапии в комбинации с психофармакотерапией для более эффективного и стойкого снижения тревоги, частоты ПА, научения релаксации, коррекции иррациональных установок, осознания глубинных механизмов и противоречий. Соотношение психофармакотерапии и психотерапии определяется адресно в зависимости от индивидуальных клинических проявлений и психологических характеристик пациента.
Пациентам с резистентными формами рекомендуется применение методов транскраниальной магнитной стимуляции с целью снижения уровня тревожности и частоты панических атак как дополнение к основным методам лечения. Рекомендовано наблюдение и курация врачом – психотерапевтом, врачом-психиатром для коррекции терапии и корректной ее отмены, проведения психотерапии.
На практике внедрение нового стандарта лечения панического расстройства в России меняет подход к ведению пациента, делает его более комплексным и индивидуализированным, включает более глубокое обследование, современные методы лечения, многоступенчатую реабилитацию и профилактику рецидивов.
Паническая атака — это внезапный приступ интенсивного страха (часто — страха смерти, потери контроля, безумия) или тревоги, сопровождающийся быстрым и одновременным началом нескольких характерных соматических (телесных) и вегетативных симптомов. Паническая атака классифицируется как острый пароксизм тревоги, который выступает ключевым проявлением панического расстройства или может сопутствовать другим психоэмоциональным нарушениям (фобиям, ПТСР, депрессии).
Характерное начало панической атаки — это симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы - внезапно начавшееся «усиленное сердцебиение», ощущение «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Часто эти ощущения сопровождаются подъемом артериального давления до высоких цифр, которые имеют тенденцию к снижению при уменьшении интенсивности панической атаки. Частыми симптомами являются нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка, «чувство удушья», вследствие чего может возникать страх смерти. Реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, неприятные ощущения в эпигастрии. Зачастую наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, похолодание кистей и стоп.
При этом субъективные ощущения пациента во время панической атаки могут не соответствовать по степени своей выраженности данным объективного осмотра – частоте пульса, цифрам артериального давления. При паническом расстройстве формируется страх возникновения новой панической атаки и, как следствие, возникает охранительное поведение с избеганием мест и ситуаций, в которых уже возникала паническая атака (например, общественного транспорта, большого скопления людей и т.п.).
При возникновении описанных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью с целью дифференциальной диагностики и исключения соматических патологических состояний, по своим проявлениям схожих с паническими атаками (ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы, артериальная гипертония, декомпенсация сахарного диабета и др.)
В лечении панических атак показывает высокую эффективность сочетанное применение психофармакотерапии и психотерапии. Данные современных научных исследований подтверждают высокую эффективность как некоторых антидепрессантов и анксиолитиков, так и психотерапии (когнитивно-поведенческой, динамической, релаксационной и др.).
