Это заболевание известно человечеству уже несколько тысяч лет и до сих пор пугает своей устойчивостью и сложностью в лечении. Какой прогресс в борьбе с туберкулезом достигнут на сегодняшний момент и можно ли его победить, рассказывает наш эксперт.
Михаил Лебедев, ведущий эксперт, руководитель группы научной и информационной поддержки лечебно-профилактических учреждений Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
В 2023 году группа ученых провела исследование костей неандертальцев из пещеры Субалюк в Венгрии, проживавших 35 тысяч лет назад. У обоих неандертальцев были обнаружены явные признаки скелетной инфекции (литические поражения), характерные для туберкулеза. Исследование методом ПЦР выявило ДНК микобактерии туберкулеза — спустя тысячи лет диагноз был подтвержден.
Последствия туберкулеза были найдены в скелете человека каменного века, жившего 5 тысяч лет назад, и в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2-3 тысячи лет до н.э. А характерные симптомы туберкулеза — кашель, мокрота, кровохарканье, истощение — были описаны врачами древности — Гиппократом, Галеном, Авиценной.
Туберкулез — болезнь «бедных» стран?
Но, увы, эта древнейшая болезнь не осталась в далеком прошлом. Туберкулез и в наши дни — широко распространенное инфекционное заболевание человека и животных, одно из самых летальных инфекционных заболеваний в мире. Но необходимо отметить, что в последние годы в России заболеваемость и смертность от туберкулеза снижаются, что является результатом значительных усилий в борьбе с этим заболеванием.Считается, что туберкулез наиболее распространен в «бедных» странах. Это верно лишь отчасти. По данным ВОЗ в 2023 году наибольшее число новых случаев туберкулеза регистрировалось в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Океании. Но при этом 56% всех случаев пришлось на долю совсем не самых бедных стран — Индии, Индонезии, Китая, Филиппин и Пакистана.
Туберкулез — «классическое» инфекционное заболевание. Поэтому любой человек, в любом месте земного шара, имевший контакт с возможным источником инфекции, при наличии определенных предрасполагающих факторов может заразиться туберкулезом. Конечно, степень риска может различаться от региона к региону, от страны к стране. Но риск все равно остается.
Источники и пути передачи туберкулеза
Источником возбудителя инфекции могут быть больные открытой формой туберкулеза, выделяющие микобактерии в окружающую среду (бактериовыделители); домашние и дикие животные с открытой формой туберкулеза, также выделяющие микобактерии.Источниками заражения могут стать микобактерии туберкулеза из окружающей среды сохранившиеся в жизнеспособном состоянии. А в окружающей среде микобактерии туберкулеза отличаются очень высокой устойчивостью при самых разных условиях: в пыли, на страницах книг, в воде и почве могут сохраняться до полугода; не теряют жизнеспособности при низкой температуре и высушивании.
Главным путем передачи инфекции является аэрогенный (через воздух), чаще всего — воздушно-капельный. Такая передача возможна не только при кашле, но и при обычном разговоре. Более редким вариантом воздушного пути передачи является воздушно-пылевой. Значительно реже встречаются и другие пути заражения — контактный, пищевой, трансплацентарный и др.
Риск развития заболевания туберкулезом повышается при иммунодефиците различной этиологии (в том числе при ВИЧ-инфекции), отсутствии у детей вакцинации БЦЖ; неблагоприятных социальных факторах (отсутствии медицинского обследования, нахождении в местах лишения свободы, приютах и др.).Латентный туберкулез
Следует признать, что от инфицирования микобактериями защититься практически невозможно, в течение жизни мы сталкиваемся с ними постоянно. Но инфицирование приводит к заболеванию далеко не всегда – мощный человеческий иммунитет способен успешно справляться с туберкулезной инфекцией и болезнь не наступает. Однако небольшое количество микобактерий может остаться в организме и не проявлять активности. Такое состояние называется латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ, латентным туберкулезом).При ЛТИ очаговых изменений на флюорографии или рентгене легких нет, выделения микобактерий нет, отсутствуют клинические проявления и человек чувствует себя здоровым, не предъявляет никаких жалоб. Но при неблагоприятных условиях и при наличии факторов риска ЛТИ может в течение жизни перейти в активную форму туберкулеза. В свою очередь при отсутствии лечения каждый больной активным туберкулезом способен заразить 10-15 человек из своего окружения. Своевременное выявление латентного туберкулеза и профилактическое лечение в большинстве случаев способно предотвратить развитие активного заболевания и дальнейшее распространение туберкулезной инфекции.
Профилактика заболевания
Для профилактики туберкулеза у детей проводится вакцинация от туберкулеза с использованием вакцины БЦЖ. Именно у маленьких детей туберкулез характеризуется особо тяжелым течением, часто представляя для малышей смертельную опасность. Вакцина надежно защищает детей от самых тяжелых форм туберкулеза: туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких (милиарного туберкулеза).
Особо опасен туберкулезный менингит, который без вакцинации БЦЖ, как правило, приводит к смерти ребенка. На сегодняшний день БЦЖ — единственная вакцина против туберкулеза, успешно применяемая в большинстве стран мира уже много лет. Но БЦЖ не защищает (и не должна) от инфицирования туберкулезными микобактериями в дальнейшей «взрослой» жизни. Поэтому во всем мире ученые работают над созданием новой противотуберкулезной вакцины, которая могла бы обеспечивать пожизненный иммунитет.
Туберкулез побежден?
К сожалению, на сегодняшний день туберкулез еще полностью не побежден, но можно уверенно утверждать, что туберкулез — болезнь излечимая. Лечение туберкулеза — процесс длительный, занимающий месяцы, а то и годы. Длительность лечения зависит от многих факторов — клинической формы заболевания, общего состояния здоровья конкретного пациента, возраста, приверженности пациента к лечению и др. Но в любом случае диагноз «туберкулез» сегодня не является приговором!
Своевременное выявление туберкулезной инфекции с последующим адекватным лечением позволяют добиться ликвидации активного туберкулезного процесса и отсутствия повторных рецидивов у 90-95% пациентов.
Диагностика
Для выявления туберкулезной инфекции в популяции сегодня применяются внутрикожные тесты и тесты, основанные на высвобождении гамма-интерферона (IGRA-тесты, Interferon-gamma release assays).К внутрикожным тестам относятся проба Манту и Диаскинтест.
Диаскинтест или Манту: что эффективнее?
К IGRA-тестам (иногда их называют «анализами крови на туберкулез») относятся Квантифероновый тест, ТБ-ферон и T-SPOT (Т-спот). IGRA-тесты можно использовать абсолютно во всех ситуациях, в которых используются «классические» внутрикожные тесты. Кроме того, их применение показано при наличии противопоказаний к проведению внутрикожных проб или при отказе от их проведения.
Скрининговые тесты особо важны в «группах риска» — при наличии контактов с возможным источником туберкулезной инфекции (семейных, бытовых или профессиональных), у лиц с иммунодефицитом различной этиологии (в частности у ВИЧ-инфицированных), у детей, не вакцинированных БЦЖ.
Положительный результат этих тестов подтверждает наличие туберкулезной инфекции. Однако этого недостаточно для постановки диагноза «туберкулез». Необходима консультация врача-фтизиатра и дальнейшее обследование в условиях противотуберкулезного учреждения.
В следующей статье мы расскажем о том, на что способна палочка Коха (так называют возбудителя туберкулеза), как сегодня лечат это заболевание и могут ли отказать в трудоустройстве переболевшему туберкулезом?
