Подпишись на нас в соц. сетях!


Алопеция у женщин постменопаузального периода: особенности течения заболевания и клинические случаи



Алопеция3.jpg

Если присмотреться, то мы увидим, что в разных культурах и в разные времена у замужних женщин была одна общая особенность — все они носили головной убор. Сегодня эта традиция практически ушла, тогда как проблема алопеции стала заметнее.

Если вспоминать дальше, то обнаруживается еще один факт — продолжительность жизни в средневековой Европе составляла от 38 до 42 лет. Это считалось старостью и для женщин, и для мужчин: мужчина не мог вести активные боевые действия и применять холодное оружие, а женщина утрачивала функцию деторождения. Биологический аспект состоит в том, что любой организм на планете априори наделен определенным набором функций — это и адаптация к окружающей среде, и способность создавать/ находить себе жилище, и воспроизведение себе подобных. Как только организм утрачивает способность к какой-либо из этих функций, то погибает, ведь матушке-природе он сразу становится неинтересен, словно его и нет.

Что до человека — постепенно он увеличивает среднюю продолжительность жизни. Никто не знает, зачем это нужно, но факт налицо и этот процесс происходит — мы боремся даже не за саму продолжительность жизни, сколько за ее качество у лиц преклонного возраста. По этому пути идет весь цивилизованный мир, но это лишь социальный аспект, безразличный природе. В биологическом же плане угасание одной из важнейших функций организма приводит к изменению всех процессов жизнедеятельности — как у женщин, так и у мужчин. Кажется, сейчас все прекрасно знают о том, что климакс бывает не только у женщин — он есть и у мужчин тоже. Поэтому эти биологические процессы и изменения, с ними связанные, справедливы для обоих полов.

В чем причина

Когда мы читаем какие-нибудь публикации в Интернете о процессе потери волос, авторы проводят аналогию с повышенным выпадением волос после окончания беременности — после родов и во время кормления ребенка грудью. Это не совсем корректно, ведь в данном случае авторы выбирают только один фактор как критерий оценки, а именно — изменение гормонального фона. Дело в том, что процесс беременности — это такая часть жизни женщины, во время которой циклические изменения гормонального фона прерываются, и те женщины, которые приходят ко мне уже после родов, в один голос говорят: «Вот во время беременности у меня вообще, вот вообще не выпадали волосы!» Секрет в том, что после возобновления менструального цикла происходит смена прерывания эстрогенов и смена преобладания гестагенов — волосы начинают активно выпадать, ведь во время беременности период анагена (активный рост волос) удлиняется, а потом происходят резкие изменения. Длительность цикла волосяного фолликула растягивается, и волосы начинают стремительно переходить в другие фазы, выпадая на этих этапах.

Что же касается постменструального периода, то во время менопаузы у женщин происходит постепенное угасание функций яичников — организм знает, что это явление отличается от завершения периода беременности. Ко всему прочему здесь добавляются различные «бонусы» в виде изменения структуры тканей, которые зависят не только от уровня эстрогенов, но и тестостеронов — здесь в целом снижается общий энергобаланс. К этому добавляются проявления атеросклероза — при менопаузе этот процесс стремительно развивается, заболевание прогрессирует, нарушается микроциркуляция и происходят изменения в коже головы. В коже волосистой части головы очень быстро формируются явления застоя в микроциркуляторном русле из-за двойной венозной капиллярной сети. Здесь же проявляется скрытая чувствительность рецепторов клеток волосяного фолликула к ДГЭА (дигидротестостерон), которая раньше была в подавленном состоянии. Виной этому изменение соотношения эстрогенов и андрогенов — у женщины достаточно быстро формируется именно мужской тип потери волос. Здесь больше всего страдает передняя граница роста волос — дело в том, что именно здесь проходит некий раздел бассейнов кровоснабжения. Все мягкие ткани лица получают кислород и питательные вещества из бассейна наружных сонных артерий, а волосистая часть кожи головы — из бассейна наружных позвоночных артерий. Между этими бассейнами располагается множество анастомозов, но, несмотря на это, зона передней границы роста волос очень чувствительна к недостатку веществ на фоне происходящих в организме процессов (изменения соотношения андрогенов и эстрогенов, формирование застойных явлений в системе микроциркуляции и пр.). Все процессы в этой зоне реализуются в полном объеме, поэтому передняя граница роста волос просто отодвигается назад — волосы даже не выпадают, а исчезают. Были случаи. когда ко мне обращались пациентки с подобными проблемами вплоть до рубцовых изменений — в этой зоне началась атрофия. Лечение таких процессов, как правило, очень нелегкое.

Выпадение волос5.jpg

Что же мы можем отметить в состоянии волос у женщин в период менопаузы?

  • изменение качества волос;
  • уменьшение количества волос;
  • формирование андрогенной зоны (лобно-теменная зона — чаще всего);
  • изменение состояния самой кожи (у женщин, в отличие от мужчин, даже отсутствуют себорейные процессы — кожа становится сухой, шелушится, а само кожное сало меняется и становится вязким).

Что с этим делать и как это лечить

Тут сам собой возникает вопрос — возможно ли это как-то изменить и вылечить? Здесь мы должны понимать, что вылечить такой процесс вряд ли удастся, ведь он связан с теми изменениями, которые уже произошли и которые не повернуть вспять. Как и при любой форме алопеции, мы должны говорить именно о комплексе мероприятий и, как вариант, о работе со специалистами разного профиля. В большинстве случаев в первую очередь у всех возникает идея исправить гормональный фон — и правда, это ведь самый простой и логичный путь. Да только дело в том, что за долгие годы работы с такими пациентами я, к сожалению, могу вспомнить только единичные случаи, когда гинекологи назначали женщинам в менопаузе минимальную заместительную терапию. Казалось бы — почему нет? Все логично, если бы не то, что чаще всего и мешает гинекологам пойти по такому пути, и это — мастопатия. В настоящее время это заболевание распространено так широко, что даже по моим личным наблюдениям 8 из 10 женщин ею страдают. Она же является прямым противопоказанием для назначения эстрогенов в постменопаузальном периоде — для угасающего организма это в разы повышает риск развития рака молочной железы. Как вы понимаете, на такое не пойдет ни гинеколог, ни его пациентки. Поэтому самый логичный и простой способ лечения потери волос в этом периоде чаще всего недоступен.

Есть и другие методы, эффективность которых, на мой взгляд, находится под большим вопросом. Например, гомеопатические комплексы, которые позволяют в той или иной степени компенсировать подобные явления. Сейчас их можно найти в любой аптеке, и притом — в огромных количествах. Все бы ничего, но, как и любые другие комплексы, они созданы по принципу усредненного подхода и не учитывают особенностей организма. Да, их широко назначают и считают безвредными и безопасными, но эффективность таких назначений не очень высока.

В данном случае самым верным шагом будет не заниматься самолечением, а регулярно консультироваться у своего гинеколога и эндокринолога. При возникновении таких проблем необходимо сразу обращаться к трихологу, если, конечно, у вас стоит цель сохранить волосы если и не в полном объеме, то хотя бы в том состоянии, в котором они находятся на момент обнаружения проблемы. Как я уже писал в других публикациях, потери волос порядка 50% (совокупных — качественных и количественных) проходят незамеченными. Что же остается по факту? Нам остается заниматься восстановлением обмена кожи волосистой части головы (локально) с помощью различных инъекций вроде мезотерапии, применять различные полипептидные комплексы и, как вариант, PRP-терапию. Последний метод при грамотном подходе тоже может быть очень эффективным.

Обычно все происходит по классике жанра: когда мы начинаем объяснять пациентам, что в коже волосистой части головы плохо работают сосуды, а корень волоса не получает того, что должен, они неизменно спрашивают: «А можно попить что-то, чтобы капилляры стали хорошо работать и проблема была решена?». К сожалению, все препараты, которые обладают микроциркуляторным действием, при приеме внутрь на кожу волосистой части головы не действуют. Здесь же добавлю, что даже применение поливитаминных комплексов при таких проблемах может быть не очень безопасным — любые попытки стимуляции обмена (а эти комплексы в первую очередь этим и занимаются) в таком возрасте должны быть подкреплены тщательным обследованием всего организма. Поэтому, что я точно не буду рекомендовать для самостоятельного приема, так это применение таких препаратов. Есть масса вещей, которые совершенно не дружат с поливитаминными комплексами—- это накопленный багаж в виде миоматозных узлов, кистозных изменений в яичниках, полипов в кишечнике и мастопатии.

Возможно, прием этих препаратов пройдет на ура у девушки 20-27 лет, но вот у женщины с угасающей детородной функцией, без преувеличения — с непредсказуемыми последствиями. Это обязательно должна быть грамотно выстроенная наружная терапия — сама по себе проблему она не решит, но изменит и поддержит состояние кожи. Мы говорим о коже, потому что волосы — это придатки кожи, и от того, как мы будем работать с кожей, напрямую будет зависеть и результат в отношении волос. Наружная терапия должна быть тактически и стратегически подобрана именно трихологом, потому что при выраженных атрофических изменениях иногда приходится работать с препаратами, содержащими ГКС (глюкокортикоиды). Дело в том, что длительность применения этих препаратов должна быть очень четко определена — причина в том, что при чрезмерном применении эти препараты усилят атрофические изменения в коже. Задача этих препаратов — уменьшить тканевый отек, который формируется из-за гипоксии (недостаток тканевого кислорода) в тканях, поэтому таких пациентов нужно постоянно наблюдать — нельзя просто дать человеку препарат и отпустить его.

Выпадение волос3.jpg

Соболиный эффект: как проблему редких бровей решает трансплантация волос

В идеале большинству пациентов подойдет минимальная коррекция гормональных изменений (совместно с эндокринологом), инъекции в кожу волосистой части головы (например, мезотерапия — грамотный специалист подберет индивидуальное сочетание средств в зависимости от ситуации), полипептидная терапия, PRP и наружная терапия (различные препараты для наружного применения — тоже в зависимости от ситуации и состояния кожи и волос). Основная задача всей терапии — это уменьшение атрофических изменений в коже, восстановление обмена и возможность работать стимуляторами роста волос в дальнейшем. Это и поможет восстановить качество и количество волос. Зачастую, кстати говоря, для решения этих проблем применяется миноксидил и его производные — многие приводят данные, что для лечения андрогенной алопеции это единственный эффективный препарат. Но и он не решает всех проблем, которые происходят в этой зоне: я знаю множество случаев, когда люди просто брали этот препарат в аптеке, получали кратковременный эффект, а потом — быстрый регресс и гормоноподобные эффекты (улучшение роста волос на лице, что для женщины — весьма сомнительный бонус). Если и было принято решение применять миноксидил, то это точно не должно быть самолечением — препарат должен назначить специалист, после чего он же выбирает тактику использования препарата. Многолетний опыт работы ясно показывает — пациенты не могут справиться с подобной проблемой своими силами.

Случаи из практики

Облысение и атрофия кожи

Пациентке 52 года, обращается в клинику с потерей волос. При осмотре мы выявляем, что у нее уже формируется зона выраженного облысения в лобно-теменной области, а по передней границе роста волос выражены атрофические изменения. Кожа истончена, очень бледная, а сосудистая сеть (при трихоскопии) — скудная, уже на грани формирования рубцовых изменений. Мы быстро начинаем наружное лечение инъекциями и принимаем решение о применении топических стероидов коротким курсом. По этой схеме работаем с ней около полутора лет и полностью останавливаем процесс потери волос, как и процесс формирования рубцовых изменений по передней границе роста волос. Мы восстанавливаем кожу, но волосы в этой зоне восстановить на 100%, конечно, не удается. В целом ситуация изменена к лучшему, и мы переводим пациентку на поддерживающую терапию — раз в год она проходит курс инъекций (в основном, мезотерапия) и занимается наружной терапией (комплекс из различных уходовых препаратов не реже раза в неделю).

Здесь я должен коснуться такого момента — если при подобных процессах нам удается просто стабилизировать и остановить процесс потери волос, это должно считаться большим успехом. Об этом обязательно нужно говорить пациентам сразу, еще до начала лечения, потому что иначе рано или поздно они заявят, что ходят к нам, а толку никакого. Здесь вопрос о 100% восстановлении волос не то, чтобы совсем не стоит... Просто рассчитывать на это не нужно, и хорошо бы сразу объяснять это пациентам — они должны это понимать.

Потеря волос и рубцы

Женщине 61 год, она обращается в клинику с жалобами на потерю волос, причем немалую — более 150 волос в сутки (она их считала). Здесь не помогли никакие усилия с нашей стороны, которые, надо сказать, были титаническими — ситуацию стабилизировать не удалось. У пациентки очень быстро сформировались линейные рубцы, причем как на передней границе роста волос, так и на теменной зоне. Мы получили выраженные атрофические участки кожи, и пациентке пришлось заказывать парик — без него она на улицу уже не выходила.

Этот случай лишний раз подтверждает то, что основное влияние здесь имеет не только лишь гормональный фон — расстройство микроциркуляции на фоне атеросклероза тоже приводит к таким последствиям. В основном лечение подобных процессов проходит достаточно хорошо, чему есть подтверждение во многих случаях из практики — применение инъекций + наружная терапия дают очень хороший эффект, даже если гинекологи по тем или иным причинам не могут проводить заместительную терапию.

Ухудшение качества и уменьшение количества

Пациентке 65 лет, и она обращается к нам с ухудшением качества и уменьшением количества волос. При осмотре мы видим, что волосы выпадают в большом количестве — за одно потягивание волос рукой в руке остаются около 5 штук. Этот пример для меня — очень яркий, потому что на фоне лечения пациентка впервые обратила на себя внимание. До этого она посвятила всю свою жизнь работе и труду — дети уже выросли, а она была очень неплохим экономистом. Так вот, в процессе лечения у нее начала формироваться правильная доминанта о здоровом образе жизни — параллельно она занялась йогой, сбросила лишний вес (6-7 кг) и стала чувствовать себя гораздо лучше, что, конечно, помогло нам в лечении алопеции. Мы проводили лечение различными комплексами инъекций и комплексом наружной терапии, она даже не получала никакой коррекции у эндокринолога — все делали своими силами. Мы победили — нам удалось восстановить потери практически на 90%: волосы начали расти, а их качество изменилось в лучшую сторону. Это большой успех, и пациентка была очень этому рада. Большая часть пациентов, кстати, приходит именно с этой проблемой, и чаще всего нам удается ее решить.

Хочется в очередной раз обратиться к пациентам — мне понятно, почему люди, увидев проблему с волосами, обращаются не в медицинские центры, а в ближайшую аптеку, благо там представлены средства для решения любых проблем с волосами. Но, как мы видим, профессия трихолога почему-то никуда не исчезла, и до сих пор крайне востребована. Ответ на это простой — самолечение в этой ситуации практически никогда не бывает эффективным из-за комплекса причин, которые послужили толчком к началу процесса с волосами. Поэтому только специалист может правильно выстроить тактику лечения и подобрать средства, которые приведут и пациента, и врача к успеху.

дзен.jpg




Тысяча и одна причина выпадения волос
Алопеция Джады Пинкетт-Смит: чем вызвана, какие виды бывают, как справляется актриса
Вопрос эксперту: как бороться с выпадением волос?
Поделиться:
Автор:
Фото: Unsplash/СС0
20.06.2023
Наши рассылки

Кровь во время или после секса: как отличить норму от патологии


MyCollages - 2025-02-11T143408.764.jpg

Кровотечение во время или после секса не всегда связано с серьезными проблемами. Но каждой женщине важно знать, какие факторы могут к этому привести и когда следует немедленно обратиться к врачу.

Если вы заметили сильное кровотечение, которое продолжается после мочеиспускания или повторяется, это может указывать на серьезные проблемы, такие как разрыв тканей, миома или полип. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Если же кровотечение легкое и происходит время от времени, повода для паники нет. Но провести обследование для собственного спокойствия необходимо.

Кровотечение в постменопаузу

Кровотечение у женщин в постменопаузе может быть связано с сухостью влагалища, вызванной гормональными изменениями. Обращение к акушеру-гинекологу в таких случаях поможет установить причину и назначить адекватное лечение.

Кровотечение при травме шейки матки

Грубый секс

Во время интимной близости шейка матки может быть повреждена из-за резкого проникновения пениса, пальца или секс-игрушки. Такие ситуации могут быть болезненными, особенно если это происходит грубо.

Грубый секс может вызвать вагинальные разрывы, которые приводят к кровотечению. Особенно это касается новичков в сексуальной жизни или тех, кто долго воздерживался.

Если вы испытываете сильную боль и кровотечение, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Чувствительность шейки матки

Цервикальный эктропион — болезнь, при которой шейка матки кровоточит даже при легком прикосновении. Если вы заметили такой симптом, врач может предложить заменить противозачаточные средства или провести амбулаторную процедуру прижигания, склонных к кровотечению тканей.
У некоторых женщин шейка матки отличается высокой чувствительностью, например, из-за приема гормональных противозачаточных средств. Чувствительность также усиливается в определенные дни цикла, например, во время овуляции.

Также часто у молодых девушек шейка матки может быть особенно чувствительной. Поэтому даже некоторые медицинские процедуры (в частности мазок Папаниколау) иногда вызывают кровотечение.

Желательно помнить об этом во время интимной близости, чтобы снизить риски.

MyCollages - 2025-02-11T143426.018.jpg

Поговорим о сексе? Тревожные тенденции и важные рекомендации от специалистов

Кровотечение при беременности

Имплантационное кровотечение может возникать при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Оно происходит через 10-14 дней после зачатия и считается нормальным признаком беременности.

Изменения в организме будущей матери также могут приводить к повышенной чувствительности шейки матки, поэтому легкое кровотечение во время секса не всегда является причиной для волнений.

Если вы замечаете значительное или продолжительное кровотечение, важно обратиться к врачу.

Другие возможные причины

Инфекции органов малого таза

Если кровотечение после секса продолжается, это может быть признаком инфекции, такой как вагинит или цервицит. Заболевания, передающиеся половым путем, также могут вызывать подобные симптомы.

Если вы заметили постоянное кровотечение, необходимо пройти осмотр у врача.

Образования на шейке матки

Регулярное кровотечение после секса может указывать на наличие образований на шейке матки. Это может быть как полип, так и опухоль.

Чтобы выявить причину, врач может предложить провести осмотр, мазок или кольпоскопию.

Эндометриоз и аденомиоз

Эти болезни связаны с аномальным ростом клеток и могут вызывать боль и обильные менструации. Хотя взаимосвязь между кровотечением и эндометриоза до сих пор не изучена в полной мере.

Кровотечение во время и после секса может быть вызвано различными факторами, от естественных изменений в организме до серьезных заболеваний. Если вы столкнулись с кровотечением, которое вызывает у вас беспокойство, не откладывайте визит к врачу. Помните, забота о собственном здоровье — это важный шаг к долгой и качественной жизни.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Яна Анцупова
Фото: Fotodom/Shutterstock
11.02.2025

Можно ли забыть о презервативе? О современных методах контрацепции рассказывает врач


MyCollages - 2025-02-07T130358.126.jpg

Жизнь женщины 21 века невозможно представить без планирования — от текущего дня до карьеры, семьи и детей. В частности важно, чтобы у нее была надежная и удобная контрацепция, которая позволит не опасаться незапланированных последствий близости. 


Илона Агрба.png


Илона Агрба, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист сети клиник «Семейная»


Современная, правильно подобранная контрацепция — важнейший компонент качества жизни женщины, она дает возможность учиться, развиваться, планировать интервалы между беременностями, самой определять, когда и сколько детей родить и, главное, снижает количество абортов и связанных с ними осложнений.

Главные требования к контрацепции — это надежность, безопасность, удобство и, безусловно, обратимость. Вариантов, соответствующих этим критериям, на самом деле, много, но не все методы контрацепции подходят для всех ситуаций. Наиболее приемлемый метод контрацепции для каждой женщины будет зависеть от ее состояния здоровья (здесь особенно важно правильно собрать историю жизни и для этого придуманы специальные опросники), возраста (до 18 лет или старшего репродуктивного возраста), наличия наследственных заболеваний, частоты половых контактов, количества половых партнеров.

На первом месте, конечно, будет гормональная контрацепция. Это комбинированная оральная контрацепция (КОК), гестеган-содержащие имплантаты, инъекции, комбинированные пластыри и вагинальные кольца, внутриматочные гормональные системы (они же «спирали»). Самая известная и часто используемая — это КОК. Она, можно сказать, своим появлением в 60-х годах, поспособствовала сексуальной революции в США.
Для того чтобы гормональная контрацепция была безопасной, разработаны медицинские критерии приемлемости данных методов, которые представлены 4 группами:1 класс — метод приемлем,2 — скорее да, чем нет,3 — скорее нет, чем да,4 — нет, метод не применим. Определяются эти критерии на основании анкетирования женщины, планирующей использовать гормональную контрацепцию, при выявлении факторов риска проводится дообследование.

Комбинированная оральная контрацепция

При правильно определенном классе приемлемости КОК являются безопасным и современным методом. Эффективность его не вызывает сомнения при правильном использовании. И тут важно обсудить с женщиной, насколько ей подходит ежедневный прием таблеток строго в одно и то же время. Сегодня есть несколько схем использования КОК:
  • 21-дневный непрерывный прием с дальнейшим 7 дневным перерывом,
  • непрерывный прием таблеток в течение 28 дней (при этом в последнюю неделю происходит менструально-подобная реакция)
  • непрерывный прием с течение 63 дней, после чего происходит менструально-подобная реакция.
Метод удобен еще и тем, что фертильность восстанавливается практически сразу после отмены таблеток, а при необходимости можно отсрочить менструацию. Минус, что это пациентозависимый метод, и риски забеременеть повышаются при нарушении схемы приема таблеток.
Помимо контрацептивного эффекта, многие КОК используются для купирования некоторых медицинских состояний — болезненных, обильных менструаций, проблем с кожей (угревая сыпь, сальность), предменструального синдрома. В зависимости от запросов женщины и наличия сопутствующих состояний можно подобрать идеальный для нее КОК.

Пластыри и кольца

Комбинированные трансдермальные пластыри и интравагинальные кольца тоже относятся к комбинированным гормональным контрацептивам, но отличается способ попадания препаратов в организм.

В случае пластыря – препараты попадают через кожу. В течение месяца используется 3 пластыря, которые наклеиваются по очереди, сменяя друг друга, каждый на 7 дней (клеить можно на ягодицы, живот, плечи, верхнюю часть туловища), первый пластырь — в 1-й день менструации, второй — на 8-й день, третий — на 15 день, на 22 день пластырь снимается и делается 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструально-подобная реакция. Если менструацию необходимо отсрочить, то на 22 день вместо снятого 3-го пластыря, наклеивается четвертый. Метод удобен для тех, кто не хочет пить таблетки каждый день.

Интравагинальное кольцо устанавливается самостоятельно пациенткой в первый день менструации и используется в течение 21 дня, после чего легко извлекается и затем наступает менструально-подобная реакция. Правильно установленное кольцо никак не ощущается пациенткой, однако у женщины с вагинизмом установка кольца может быть неприятной и поэтому невыполнимой, так же женщины с опущением половых органов могут испытывать сложности с удержанием кольца внутри влагалища. Метод не подойдет женщинам с рецидивирующим кандидозом («молочницей»). Поэтому правильно собранный анамнез и осмотр женщины позволят подобрать идеальный контрацептив для конкретной пациентки.

MyCollages - 2025-02-07T133727.297.jpg

Контрацепция после родов

В послеродовом периоде кормящим матерям, когда использование КОК не рекомендовано, могут подойти гестаген-содержащие таблетки – они принимаются в одно и то же время без перерыва. Как правило, на фоне их приема менструально-подобная реакция отсутствует. Здесь также важно соблюдать график приема таблеток. Гестаген-содержащие импланты подходят для женщины, которая не планирует беременность в ближайшие 3 года. Возможна установка подкожного импланта с гестагеном. Ставится такой имплант (размером и формой напоминает спичку) под кожу на внутренней поверхности плеча.

Удобство связано с тем, что этот метод контрацепции является пациентонезависимым (то есть нельзя забыть выпить таблетку, сменить пластырь или достать кольцо). Однако установка импланта связана с наличием определенных навыков у врача, а удаление требует мини-хирургического вмешательства. Одной из самых частых жалоб на фоне такого метода контрацепции – ациклические скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей. Тем не менее этот метод один из самых востребованных в Европе.

Спирали

Внутриматочная левоноргестрел-рилизинговая система (гормональная «спираль») — один из самых современных методов, при котором ВМК устанавливается на 5 лет, что очень удобно для женщин, реализовавших репродуктивную функцию и у которых есть ограничения к приему КОК. Этот метод удобен, безопасен и пациентонезависим. Отдельным бонусом идет резкое оскуднение менструации, а у части пациенток исчезновение менструаций на время использования, что дает определенную свободу в занятиях спортом, плавании, планировании отпуска, а также является профилактикой анемии. Как и другие гормональные методы, этот так же избавляет от болезненных менструаций. В позднем возрасте гормональная спираль может использоваться и как часть менопаузальной гормональной терапии (терапии, направленной на купирование климактерических симптомов) и для лечения некоторых заболеваний (профилактика рецидива гиперплазии эндометрия, симптоматическая терапия при аденомиозе).

Из минусов — установка и удаление проводятся врачом в гинекологическом кабинете, у нерожавших женщин или женщин после кесарева сечения, установка может сопровождаться неприятными ощущениями (при необходимости возможно обезболивание), не рекомендуется метод пациенткам с частой сменой партнеров из-за риска воспалительных заболеваний органов малого таза, с аномалиями развития матки, с миомами, деформирующими полость матки (из-за невозможности установки), в течение 3-6 месяцев могут наблюдаться ациклические менструальные кровотечения.

9 преимуществ и 5 недостатков внутриматочной контрацепции

Если противопоказано использование гормональной контрацепции, то хорошей альтернативой могут стать при длительно необходимой контрацепции «спирали» с медью/серебром/золотом, которые имеют срок установки от 5 до 10 лет (в зарегистрированных РФ спиралях максимальный срок 5 лет), при редких половых актах возможно использование спермицидных свечей или кремов (крем удобнее свечи, так как нет необходимости ожидания 15 минут до занятий сексом после введения препарата).

Хотелось бы напомнить пациенткам, что единственным контрацептивом, предохраняющим не только от беременности, но и инфекций, передающихся половым путем, является презерватив, который при необходимости совместим со всеми перечисленными выше методами контрацепции.

дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Unsplash/СС0; Fotodom/Shutterstock
07.02.2025

Стоит ли планировать спортивные тренировки согласно фазам менструального цикла


MyCollages - 2025-02-04T152640.879.jpg
Вы наверняка замечали, что тело ощущает себя не одинаково в разные дни цикла. Это может влиять на многое, в том числе и на фитнес-тренировки. Неслучайно некоторые тренеры рекомендуют синхронизировать программу с фазами цикла.

Сторонники этой теории утверждают, что корректировка тренировок в зависимости от фазы цикла повышает их продуктивность и последующее восстановление, уменьшает неприятные симптомы и усталость. Но наука полностью не подтверждает эти преимущества, и поэтому не все эксперты спешат одобрять эту практику.

Программа тренировок, синхронизированная по циклу

Менструация (~ День 1–5): Легкие тренировки, такие как ходьба и растяжка. Менструация характеризуется низким уровнем гормонов, особенно эстрадиола, что может вызвать усталость и снижение энергии. Симптомы менструации, такие как спазмы, тошнота или головные боли, могут препятствовать высокоинтенсивным тренировкам.

Фолликулярные (~ День 5–14): Умеренные и высокоинтенсивные тренировки, такие как бег, танцевальное кардио или силовые тренировки. Уровень эстрадиола медленно повышается, что дает больше энергии по мере приближения овуляции.

Овуляторные (~ День 14): Высокоэнергетические или напряженные тренировки, такие как бег, танцевальное кардио или силовые тренировки. Уровень гормонов достигает пика во время овуляции, что может повысить энергию и настроение.

Лютеиновая (~ День 14–28): Мягкие упражнения, такие как пилатес, йога, ходьба или кардио в стабильном состоянии. Уровень эстрогена снижается, а прогестерон повышается, что может привести к снижению энергии и нарушениям сна.

Важно отметить, что цикл может варьироваться.
MyCollages - 2025-02-04T152655.011.jpg

Как выбрать спортивный бюстгальтер для разных видов тренировок

Потенциальные преимущества

Некоторые пользователи соцсетей утверждают, что синхронизация тренировок с циклом помогла им справиться с акне и ПМС, сбалансировать гормоны и улучшить результаты занятий. Однако исследования не подтверждают это, утверждая, что менструальный цикл не влияет на мышечную силу или выносливость.

Все же синхронизация тренировок может иметь плюсы, такие как улучшение самочувствия и интуитивный подход к фитнесу. Важно быть внимательными к симптомам цикла и физической активности, чтобы скорректировать тренировки, а также диету и сон.

Потенциальные недостатки

Во-первых, следование рекомендациям по синхронизации цикла, может быть сложным, так как требуется 150 минут физической активности умеренной интенсивности и два дня для укрепления мышц в неделю.

Во-вторых, синхронизация циклов может привести к пропускам тренировок или снижению интенсивности, когда это не нужно. Физические упражнения могут быть безопасными и эффективными в любое время цикла.

В-третьих, планирование может сделать этот подход слишком сложным, нарушая разработанную фитнес-программу.

Как попробовать синхронизацию циклов

Начните с отслеживания своего менструального цикла

Отслеживайте свой цикл с помощью специального приложения или бумажного календаря. Обратите внимание на симптомы и уровни энергии в течение нескольких циклов, чтобы понять, как фазы влияют на ваше состояние.

Поэкспериментируйте со своими тренировками и посмотрите, что получится

Экспериментируйте и корректируйте тренировки, отмечая любые изменения в энергии, настроении и продуктивности занятий.

Учитывайте другие привычки образа жизни

Помимо менструального цикла на тренировки могут влиять сон, питание, тип тренировочной программы, стрессы, травмы и болезни.

Прислушивайтесь к своему телу, особенно к уровню энергии, настроению и физическому комфорту, для корректировки тренировок.

Синхронизация циклов не является панацеей, но есть реальная ценность в том, чтобы прислушиваться к своему телу и уважать его потребности при тренировках.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Яна Анцупова
Фото: Fotodom/Shutterstock
05.02.2025

Беременность после 35 лет: как родить здорового ребенка и не пострадать самой


MyCollages - 2025-01-22T122606.786.jpg

В каком возрасте беременность считается «поздней» и почему? Чем рискует для себя и ребенка возрастная мама? На эти и другие вопросы отвечает эксперт.


Шикарная-round.png

Ксения Шикарная, врач акушер-гинеколог, заведующая консультативно-диагностическим отделением городского перинатального центра № 1 Санкт-Петербурга

Что такое поздняя беременность?

Статистика показывает, что в современном мире время, когда российские женщины становятся матерями, сдвинулось от 30 до 40 лет (возросло в 3 раза по сравнению с 15-летней давностью). Но, как и раньше, так и теперь, «поздней беременностью» врачи называют возраст первого зачатия у женщины старше 35 лет. Эта тенденция характерна не только для нашей страны, но и для всего мира, ведь современные женщины стали более практичными: они хотят получить образование, сделать карьеру, найти подходящего партнера и только потом задуматься о материнстве.

Если причина отсутствия детей кроется в неудачных попытках забеременеть, женщине стоит помнить главное правило: если при регулярных сексуальных контактах без контрацепции на протяжении 6 месяцев беременность не наступает, не надо терять время, а идти к акушеру-гинекологу, который направит вас на дополнительные обследования и при необходимости – к репродуктологу на процедуру ЭКО или ИКСИ.

Плюсы и минусы беременности после 35 лет

Плюсы. Во-первых, это как правило осознанное, не случайное материнство, а также отцовство.

Во-вторых, к такой беременности женщина готовится, выполняя предгравидарную подготовку – когда санируются существующие инфекции, стабилизируется состояние при хронических заболеваниях, принимается фолиевая кислота и другие витамины.

В третьих, женщина средних лет более дисциплинирована и обычно знает о себе многое, включая показатели анализов – гемоглобина, индекса массы тела, витамина Д и так далее.

Минусы. Среди минусов можно назвать трудности с зачатием в этом возрасте, а также с вынашиванием ребенка, ведь к 35-ти годам редкая женщина не имеет хронических заболеваний, которые могут негативно влиять на плод и требовать приема некоторых препаратов, не совместимых с беременностью. И все же это не является противопоказанием к зачатию, поскольку врач в этом случае подберет безопасные лекарства и дозировки, а женщине будет необходимо их строго соблюдать.

Еще один минус – ограниченный овариальный резерв женщины после 35-ти, который заключается в количестве яйцеклеток, потенциально способных к оплодотворению. В отличие от мужчины, у которого регулярно происходит сперматогенез, закладка женских фолликул происходит на 20-й неделе внутриутробного развития девочки. Но если внутриутробно у нее, к примеру, было заложено 9 миллионов фолликул, то к моменту рождения их остается всего 2 миллиона, а к половому созреванию – всего 400 тысяч. В месяц женщине требуются 1-2 фолликулы для овуляции, но при этом сотни гибнут от воздействия разных факторов – стрессов, курения, алкоголя, вирусов, бактерий.
Кроме того, существуют и другие обстоятельства, при которых овариальный резерв женщины будет снижаться быстро. Для некоторых это генетический фактор: кому-то природой заложена возможность беременеть до 50 лет и позже, а у кого-то резерв снижается уже после 30-ти лет. Также наличие кист, опухолей яичника, эндометриоза, воспалительных процессов, операции на яичниках тоже способствуют снижению резерва.
MyCollages - 2025-01-22T122625.498.jpg

Зависит ли от возраста женщины риск развития пороков у плода?

К сожалению, действительно подтвержден факт того, что риск развития аномалий и пороков развития у плода напрямую связан с возрастом беременной. Наиболее часто встречающиеся хромосомные аномалии – синдром Дауна, трисомия по 21 хромосоме (1 случай на 600-700 новорожденных), синдром Патау, трисомия по 13 хромосоме (1 случай на 10-12 тысяч новорожденных) и синдром Эдвардса, трисомия по 18 хромосоме (1 случай на 5 тысяч новорожденных). Эти проблемы плода выявляются на ранних сроках беременности.

Первый скрининг выполняется беременной с 11-й по 13-ю неделю: он комбинированный и состоит из УЗИ-обследования и анализа крови, по которому можно определить хромосомные аномалии. При их выявлении женщину обычно направляют в медико-генетический центр, где ее повторно обследуют с подключением врача-генетика. При этом окончательное решение выносит консилиум врачей, который после неинвазивной диагностики (по анализу крови матери) с достоверностью 99% определяет хромосомный набор плода и исключает или подтверждает наличие у него генетических проблем. Такая диагностика проводится бесплатно.

Особенности ведения поздней беременности

У возрастной будущей мамы могут быть выявлены, к примеру, преэклампсия (подъем давления, белок в моче и отек) или гестационный сахарный диабет: таким женщинам необходимо наблюдение узких специалистов. Но в целом слишком больших рисков поздняя беременность не несет, хотя важно вовремя пройти все обследования и соблюдать рекомендации врача. Если все делать грамотно – даже после 40 лет можно родить самостоятельно, без кесарева сечения, при этом врачи всегда поддерживают естественное родоразрешение. Однако это зависит от многих факторов: веса женщины, состояния ее здоровья, доношенности плода и т.д.

К тому же стоит понимать, что беременность сама по себе усугубляет течение у женщины хронических заболеваний, особенно – сердечно-сосудистых. Поэтому, помимо скрининга для плода, врачи выполняют и тщательное обследование самой мамы, чтобы предотвратить у нее преэклампсию, риск преждевременных родов и риск задержки роста плода. Женщинам, находящимся в зоне риска, назначают профилактические препараты, прием которых предотвращает проблемы.

Обследование после поздних родов: что проверить и какие анализы сдать, чтобы стало легче

Самые сложные моменты после родов

Самые большие трудности в полеродовом периоде – психологические. Можно регулярно посещать курсы и теоретически научиться на куклах идеально ухаживать за малышом, но на практике наладить с новорожденным ребенком взаимодействие сложнее всего.

Отсутствие времени и поддержки, решение всех проблем в одиночку – с этим большинство женщин справляться не готовы. Поэтому, если у мужа или близких есть возможность поддержать молодую маму в такой период – лучше это сделать. В некоторых роддомах к первородящим мамам приглашают для поддержки клинического психолога, и это действительно помогает.

Но в большинстве случаев (их около 50%) у женщины случается послеродовое уныние (так называемый беби-блюз), а порой даже психоз и депрессия (около 15% случаев). К этим состояниям приводит высокая кровопотеря, измененный гормональный фон и эпизоды депрессии, которые были у женщины в прошлом, а также неготовность к новой социальной роли — быть мамой.

Критерий определения этих состояний довольно прост: когда говорят о послеродовом унынии, то женщина постепенно (примерно через 2 недели) сама способна из него выйти, приобретая новый опыт общения с ребенком и привыкая к малышу. Депрессия обычно дебютирует в первые 6 месяцев после родов: при этом женщина все меньше встает с постели, не проявляет интереса к ребенку или проявляет к нему элементы агрессии, у нее нарушается аппетит (и в сторону снижения, и в сторону повышения), появляется тревожность, плаксивость.
Из депрессии и психоза выбраться самой довольно сложно, ведь при этом женщина ощущает не только беспричинное беспокойство, но и часто чувствует вину за свои обычные поступки, что может трансформироваться в апатию и даже тяжелые формы и мысли о суициде. При этом диагностика часто бывает затруднена из-за нежелания женщины обращаться к врачу и отрицания своего состояния. Все это отражается и на ребенке, ведь он составляет одно целое с матерью, которая является для него залогом спокойствия и безопасности.
Так что послеродовое время очень важно для обоих: либо у ребенка и матери сформируется здоровая привязанность, которая необходима человеку для нормального развития, либо рано или поздно проявится психологическая травма. Поэтому близким необходимо убедить женщину обратиться за помощью к специалисту, который при необходимости назначит фитотерапию или антидепрессанты.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
22.01.2025

Оргазм у женщины: дает ли он больше шансов на беременность?


MyCollages - 2025-01-16T171422.763.jpg

Существует немало научных исследований и гипотез, в которых ученые пытались найти ответ на вопрос о связи между оргазмом женщины и ее фертильностью. Увы, точных данных на этот счет все еще не существует, но предположений – великое множество.

image (29)-round.png


Гарник Кочарян, д. м. н., врач-сексопатолог, профессор, академик Российской Академии Естествознания
 

Теории ученых: за и против оргазма

Оказывается, «теорией оргазма» ученые интересовались еще в период Гиппократа: в то время они были уверены, что удовольствие необходимо женщине для того, чтобы забеременеть. Позже, в середине ХХ века, американские сексологи Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон разработали «теорию всасывания», согласно которой сокращение мышц матки в процессе оргазма способствует «засасыванию» эякулята через шейку матки и успешной его транспортировке к яйцеклетке.

Мастерс и Джонсон даже провели эксперимент, где женщинам были надеты маточные колпачки с предварительно введенным внутрь контрастом, близким по концентрации к сперме. За перемещениями биологических жидкостей у женщин в процессе их мастурбации наблюдал рентгеновский аппарат. Однако эксперимент сексологов не подтвердил теоретические догадки: никакой всасывающей функции у матки на рентгене не было обнаружено. Напротив, позже другие исследования Мастерс и Джонсон показали, что наружное отверстие канала шейки матки при оргазме находится довольно далеко от зоны влагалища, куда прибывают сперматозоиды.

В итоге ими был сделан противоположный вывод о том, что маточные сокращения способствуют вовсе не всасыванию, а выталкиванию спермы. И каждая фрикция, совершаемая мужчиной после эякуляции, лишь помогает вытолкнуть большее количество семени. А вот отсутствие оргазма приводит к тому, что так называемая оргастическая манжетка (суженное влагалище) держит свою форму около получаса, приводя к большей вероятности оплодотворения. По этой причине Мастерс и Джонсон давали рекомендацию воздерживаться от оргазма женщинам, которые хотят забеременеть.

Другие исследователи того же периода не согласились с выводами Мастерс и Джонсон и предложили свои теории в поддержку необходимости оргазма для зачатия. По мнению Д. Марфунина, мышцы тазового дна и влагалища при сокращении в процессе оргазма формируют закрытое пространство, не позволяющее эякуляту выходить наружу, при этом стенки влагалища продуцируют секрет, разжижающий сперму. Когда матка сокращается, из канала ее шейки удаляется слизистая пробка, после чего орган расслабляется, и эякулят спокойно перетекает из влагалища в матку.
MyCollages - 2025-01-16T171815.265.jpg

Похожие выводы сделала ученый М. Потапенко, назвавшая «эффектом пылесоса» затягивание сперматозоидов в матку в процессе оргазма. Кроме того, автор исследования отметила важность выделения окситоцина – гормона, усиливающего маточные сокращения и продуцирующего слизь с наличием в ней фруктозы, которая подталкивает сперматозоиды и заставляет их двигаться. Но при этом М. Потапенко отмечает, что для зачатия важно одновременное протекание оргазма у пары или хотя бы предшествие женского оргазма мужскому.

В похожих работах других ученых из Университетского колледжа Корка приводится положительная статистика: вероятность беременности у женщин, испытавших оргазм, повышается на 15%. Также эти исследователи сделали еще одно интересное предположение, установив, что кислотность во влагалище, окружающая шейку матки, обычно бывает агрессивна по отношению к сперме. Но оргазм снижает кислотность, стремясь поддержать слабощелочную реакцию, защищая таким образом сперматозоиды и в течение некоторого времени давая им преимущество для оплодотворения.

А вот в работе М. Роуч, более тщательно изучавшей процессы маточных сокращений, отмечено, что эти сокращения способны меняться в зависимости от фазы менструального цикла: они направляют свое движение внутрь матки, когда женщина приближается к овуляции и организм готовится к зачатию, а во время менструации эти сокращения меняют свое движение наружу. К тому же женские гормоны сами по себе способствуют овуляции, увеличивая объем фаллопиевой трубы, где сперматозоидов поджидает яйцеклетка. Мужской гормон простагландин тоже участвует в зачатии: он содержится в эякуляте, который, попадая в матку, вызывает в ней сильные сокращения, помогая продвижению сперматозоидов.

MyCollages - 2025-01-16T172427.199.jpg

Есть ли оргазм у животных и как эволюционная теория связана с человеком

Среди ученых есть немало исследователей, углубившихся в историю для поисков ответов. Так американцы Г. Вагнер и М. Павличев выяснили, что предкам современных женщин была необходима стимуляция половых органов и достижение оргазма, чтобы добиться процесса овуляции. Лишь в этом случае яйцеклетка выходила из фолликула, чтобы оказаться в фаллопиевой трубе, где ее могли оплодотворить поджидавшие сперматозоиды. Интересно, что некоторые виды животных сохранили эту функцию: к ним относятся кошки, кролики, хорьки и верблюды. Благодаря стимуляции, в организме этих самок просыпаются гормоны, дающие старт овуляции, при этом животное испытывает непродолжительную эйфорию (оргазм).

А вот современную женщину эволюция привела к тому, что оргазм потерял для нее функциональную необходимость: чтобы высвободиться из фолликула, человеческой яйцеклетке не нужна стимуляция, она делает это самостоятельно и без дополнительного вмешательства. То есть когда-то оргазм был необходимостью для зачатия, а теперь стал рудиментом, хотя и приятным.
Профессор Вагнер сделал это заключение после исследования гормонов, выделяемых самками животных в процессе спаривания. Как правило, этими гормонами являются те, что запускают овуляцию после того, как самка испытает эйфорическое ощущение: к ним относятся пролактин и окситоцин. Кроме того, Вагнер провел эволюционное исследование-сравнение гениталий древней и современной женщины и выяснил, что у наших предков клитор находился внутри копулятивного канала (органа половой системы животных с внутренним оплодотворением), а в процессе эволюции произошло анатомическое изменение, и он переместился наружу. Таким образом у женщины физиологически отпала необходимость получать стимуляцию половых органов во время интимной близости и испытывать нейроэндокринный рефлекс (оргазм), чтобы забеременеть.
От точки G до точки А: самое интересное о женском удовлетворении

К этому мнению профессора Вагнера присоединяются и психологи – Д. Саймонс и У. Леммон, изучающие поведение приматов. Они также сообщают, что в древности женский оргазм действительно играл важнейшую роль для получения беременности, но сегодня в нем нет необходимости. Ведь овуляция у женщины осуществляется не в зависимости от стимуляции и занятий сексом, а проходит по графику менструаций. Кстати, наблюдение за спариванием приматов привело ученых к выводу о том, что самки обезьян испытывают похожие на человеческие признаки сексуального возбуждения, а при оргазме ведут себя также, как и женщины.

Но если поведением обезьян вряд ли кого-то можно удивить, то сексуальное поведение птиц весьма поражает. Профессор Университета Шеффилда Т. Биркхэд в своих наблюдениях за красноклювыми ткачами отмечает, что именно эти птицы демонстрируют признаки, схожие с человеческим оргазмом. И еще более любопытные сведения сообщают ученые, наблюдающие за поведением дельфинов: исследования показывают, что эти животные часто имеют сексуальные контакты не ради продолжения рода, а исключительно для получения удовольствия. Правда, пока не доказано, что при этом они испытывают оргазм.

Как видите, пока не существует абсолютно точных и доказанных научных доказательств, подтверждающих связь оргазма с повышением шансов на беременность у женщин: есть лишь предположения, теории и попытки проанализировать факты. К тому же в реальной жизни существует огромное количество случаев, где при полном отсутствии оргазма женщина фертильна и обладает высоким репродуктивным потенциалом.
И все же сексологи и психологи отмечают, что косвенно оргазм имеет значение, поскольку желание испытать эйфорию склоняет женщину к тому, чтобы иметь частые сексуальные контакты и, значит, увеличивает ее шансы забеременеть.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
17.01.2025
 

Актуальные статьи

Новости косметики: три средства для обновления кожи, ухода за волосами и свежести тела
В нашем еженедельном обзоре — самые интересные новики косметических средств, которые помогут вам чувствовать себя комфортно, уверенно и молодо.
57 минут назад
Как выбрать макияж для свидания по знаку Зодиака и очаровать избранника
Хотите создать гармоничный и притягательный образ на свидании? Тогда выбирайте макияж, который сочетается с вашим знаком зодиака.
3 часа назад
Откуда взялся Валентин? История и традиции дня всех влюбленных
День святого Валентина объединяет людей по всему миру, напоминая о важности любви и уважения в отношениях. Узнаем о его истории и том, как отмечают этот день в разных уголках мира.
5 часов назад
Селена Гомес поделилась самым эффективным методом нанесения косметики
Селена Гомес доказала, что макияж — это не только способ скрыть недостатки, но и инструмент для подчеркивания естественной красоты.
сегодня
Как провести День всех влюбленных, если ты одинок?
Кто сказал, что день влюбленных — это праздник только для пар? На самом деле, этот день можно провести с друзьями, с семьей или, наконец, в любви и заботе о себе.

вчера
Показать еще