Межпозвонковая грыжа: удалить или оставить?

Представьте одну из самых распространенных ситуаций: у вас нашли межпозвонковую грыжу в процессе выполнения МРТ. Что делать? Срочно бежать к нейрохирургу и записываться на операцию или продолжать жить с этим диагнозом?

Александр Курманов, врач травматолог-ортопед медицинского центра Medswiss


Для начала необходимо ответить на главный вопрос: болит ли нерв, защемленный из-за грыжи? По статистике у каждого человека, перешагнувшего порог своего 25-летнего возраста, есть грыжа. Но если она вас не беспокоит — необходимости в операции нет. То есть пока нет болевого синдрома — грыжу трогать не стоит. Не надо ремонтировать то, что еще не сломалось.

И все же: почему возникает грыжа?

У пациента с грыжей спазмированные мышцы оказывают давление на диски позвонков. Коллаген, кислород и кровь начинают поступать в диски гораздо медленнее, из-за чего они теряют жидкость и питание, а в результате — высыхают. Такой диск уже не в состоянии вынести даже минимум физической нагрузки: фиброзное кольцо (прочная оболочка, образующая внешнюю часть межпозвонкового диска) вокруг него разрывается, и внутренняя часть диска выпадает наружу. При этом боль возникает не в самом диске, а в нервном корешке, который защемляется в результате спазмов.

Другая ситуация: у вас болит поясница в зоне грыжи, причем настолько сильно, что не помогают даже серьезные дозы обезболивающих. Это значит, что возник ишиас — выраженная боль по ходу зажатого корешка нерва. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу: он определит, насколько серьезной является компрессия (зажатость) нерва и затем выполнит процедуру обезболивания под контролем рентгена, который помогает четко найти точку для укола. По костным ориентирам специалист определит, откуда выходит нерв, после чего, аккуратно подведет иглу к месту его выхода и введет сначала контрастное вещество (чтобы убедиться в правильности выбора), а затем и противовоспалительный обезболивающий препарат. Процедура помогает снять отек (за счет которого возникла компрессия нерва), воспаление и напряжение. Чаще всего минут через 10 после такой лекарственной блокады пациент чувствует, что боль полностью его покинула. Ни в одной из описанных ситуаций операция пациенту не требуется.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Самый распространенный симптом при межпозвонковой грыже — сильная и резкая боль в пояснице, отдающая в ногу. При грыже в грудном отделе возникают резкие или тянущие болевые ощущения в области ребер, шелушение кожных покровов в этой зоне, онемение и покалывание в плечах и руках. Если грыжа возникла в шейном отделе — начинаются проблемы с подвижностью шеи, возникают головные боли. В тяжелых случаях пациенту сложно поднимать руки, они слабеют, человеку трудно выполнять работу, связанную с мелкой моторикой.

Приступ боли могут спровоцировать травма, малоподвижный образ жизни, различные сосудистые патологии, избыточная масса тела, беременность, перенос тяжестей.

Первая помощь

Можно попытаться самостоятельно помочь пациенту, испытывающему приступ. Чтобы снять боль и воспаление, дайте человеку выпить доступное обезболивающее средство. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства в таблетированной форме. Затем препарат-миорелаксант. При этом крайне важно соблюдать правильную дозировку, чтобы не навредить работе сердца.

Можно использовать холодные повязки со льдом на место локализации боли, если лекарства в данный момент недоступны. Но помните, что лед необходимо убрать через 10 минут. Людям, имеющим заболевания печени, этот прием противопоказан.

Затем постарайтесь уложить человека на жесткую или средней мягкости поверхность и обратитесь к врачу.

Физиотерапевтические и другие методы, эффективные при межпозвонковой грыже

Лечение физиотерапевтическими методами начинается только после снятия болевого синдрома. Несмотря на то, что их использование эффективно снимает воспаление, опасно применять эти воздействия в период приступов боли, ведь лечебные воздействия могут ее усилить.

Электрофорез: смысл этой процедуры заключается в доставке лекарственного препарата непосредственно к месту локализации боли с помощью электрических импульсов. Методика позволяет достичь максимального эффекта и избежать побочных эффектов от препарата.

При использовании магнитотерапии в болезненной зоне применяют постоянные или переменные магнитные поля, которые улучшают общий кровоток, насыщают ткани кислородом, снимая отек и воспаление.

Воздействие лазеротерапии позволяет ускорить регенерацию тканей.

Метод УВЧ воздействует на все тело пациента, ускоряя регенерацию тканей, улучшая кровообращение и нервную проводимость.

Полный курс физиопроцедур обычно включает в себя 10-15 сеансов, которые не только улучшают состояние пациента, но и избавляют его от дальнейших рецидивов. Универсальный восстанавливающий метод, который врачи назначают практически всем, кто столкнулся с проблемой грыж – курс лечебной гимнастики (ЛФК). К упражнениям также приступают только после того, как острая фаза заболевания полностью пройдет, поскольку выполнение большинства движений в период острой боли будет ее только усиливать. Но стоит понимать, что для достижения хорошего эффекта и полного избавления от рецидивов необходимы регулярные занятия. Первые тренировки выполняются строго под контролем специалиста, который со временем может либо увеличить степень активности пациента, либо оставить ее в необходимых пределах.

Также существуют специальные массажные и остеопатические техники, позволяющие увеличить расстояние между позвонками и запустить процесс регенерации тканей, значительно ускоряя выздоровление пациента и восстановление поврежденных нервных окончаний. Благодаря рукам специалиста, мышцы расслабляются, уходят спазмы, улучшается мышечный тонус. Помощь специалиста в этом случае также возможна лишь через несколько дней после того, как боль уйдет. При попытке сделать массаж в период приступа болезненные ощущения могут значительно усилиться.
Да и в целом любую из вышеописанных восстановительных процедур может назначить только лечащий врач, который обычно тщательно анализирует — нет ли у пациента заболеваний, являющихся противопоказаниями, и насколько эффективными могут быть физиолечение и массаж.

Когда наступает ситуация, требующая неотложной хирургической помощи?

Врач примет решение после того, как изучит результаты МРТ: томографию проводят, чтобы найти место и величину выпавшего диска. Когда качество жизни нарушается (к примеру, после блокады боль не прошла и длится долго — месяц-полтора), когда возникает паралич в руке или ноге, указывающий на большой размер грыжи и ее давление на спинной мозг, если возникают нарушения функций движения в ноге (к примеру, появился парез, при котором человек не может встать на мысок или пятку) или проблемы в тазовых органах (нарушения мочеиспускания, проблемы с менструальным циклом): в этих случаях пациента ждет хирургическая операция.

Операцию при межпозвонковой грыже выполняет не обычный хирург, а нейрохирург: поскольку рядом находятся нерв и спинной мозг, вмешательство требует особых навыков. В процессе врач попросту удаляет грыжевое выпячивание, сдавливающее нерв. В дальнейшем доктор может назначить пациенту препараты-хондропротекторы для профилактики появления новых грыж.

Лордоз поясничного отдела позвоночника: факторы, из-за которых у вас может быть усиленный прогиб вперед

Профилактика рецидивов

Однажды восстановившись после приступа, достаточно просто соблюдать профилактические меры, чтобы не повторить неприятный и болезненный опыт.

• Для начала стоит отказаться от малоподвижного образа жизни. Обязательно ежедневно гуляйте, несколько раз в неделю занимайтесь физическими упражнениями, отдавая преимущество плаванию. Укрепляйте мышцы спины, но без ажиотажа и предупредив тренера о том, что вы пережили приступ из-за межпозвонковой грыжи.
• Контролируйте положение спины и старайтесь не сутулиться, когда двигаетесь или сидите.
• Не набирайте вес. Откорректируйте свои пищевые привычки, но при этом помните о необходимости получать все необходимые витамины и микроэлементы, особое внимание уделяйте витаминам группы B. Если врач назначит - регулярно принимайте специальные витаминные и минеральные комплексы.
• Пейте необходимое количество чистой воды, избегайте обезвоживания организма.
• Грамотно обустройте место для сна. Купите ортопедический матрас и комфортную по высоте подушку. Избегайте слишком мягких поверхностей.
• Приобретите ортопедический корсет и надевайте его во время занятий спортом и в случаях, когда вам придется переносить что-то тяжелое и напрягать спину.
• Помните о безопасности спины, подбирайте обувь с нескользящей подошвой.
• Пересмотрите привычное поведение, исключив опасные занятия, способные спровоцировать новый приступ болезни.
• Избегайте резких движений и любой деятельности, подразумевающей такую возможность. В том числе, откажитесь от видов спорта, основной которых является быстрое реагирование на действия соперника.
• Избегайте выполнения упражнений с гантелями, штангой, на скручивание позвоночника (чем изобилует, к примеру, йога). Дополнительная нагрузка на уже деформированный позвоночный столб часто приводит к приступу боли. Кроме того, подобное может спровоцировать появление еще одной грыжи.
• Не поднимайте тяжести: эти ограничения касаются не только спортзала, но и обычной жизни. Стоит навсегда отказаться от привычки носить тяжелые сумки или передвигать массивные предметы.
• Избегайте подтягиваний на турнике и отжиманий: заставляя тело находиться в непривычном положении и увеличивая нагрузку на мышцы спины, вы излишне будете оказывать давление и на позвоночник, что может привести к обострению болезни.
• Не наклоняйтесь вперед с выпрямленными ногами: подобное положение не физиологично и создает дополнительное напряжение в мышцах спины и позвоночника.
• Не посещайте сауну, баню, не принимайте горячую ванну. Излишний перегрев крайне вреден при развитии грыж, поскольку высокие температуры могут спровоцировать не только приступ боли, но и способствовать воспалению расположенных поблизости тканей.