Каковы физиологические затраты при сексуальной активности с привычным партнером? Может ли половой акт стать причиной инфаркта? Как связаны проблемы с эрекцией и сердечно-сосудистые катастрофы?

Симон Мацкеплишвили, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова



Вокруг эректильной функции и сексуальной активности мужчины существует немало мифов и стереотипов, популярных не только среди пациентов, но и в медицинском сообществе. Постараемся их развенчать с помощью медицинских исследований:

Миф 1: сексуальный контакт приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы

Для кардиолога одним из главных показателей, который отражает потребность сердечно-сосудистой системы в кислороде, является частота сердечного ритма, и именно по этой частоте дозируются физические нагрузки при проведении тестов. Чтобы стало понятнее - приведу одно из кардиологических исследований, где у российских пациентов измерялась частота сердечных сокращений (ЧСС) во время сексуальной активности с помощью холтеровских приборов. Сначала пациентов просили подвергать себя физической нагрузке, немного превышающей обычный уровень и в результате у них были отмечены следующие показатели: у мужчин в период физической активности показатель ЧСС достигал уровня 153 удара в минуту, у женщин — 130. Во время полового акта: у мужчин ЧСС был равен 109-127, у женщин — 119-124. Таким образом были сделаны выводы о том, что секс не приводит к чрезмерной перегрузке сердечно-сосудистой системы. Но следует знать, что во время проб мы всегда дозируем физическую нагрузку, и эти дозы в кардиологии измеряются в метаболических эквивалентах — МЕТ. Сексуальная активность, измеренная в МЕТ, составляет от 1,7 до 3,3 единиц, обычная ходьба со скоростью 5 км в час — 3,2 МЕТ, игра в теннис — 6,8 МЕТ, глажение белья — 3,3 МЕТ. Очевидно, что сексуальная нагрузка не является чрезмерной, и врачам не следует ограничивать в ней пациентов. 


Кстати, у кардиологов существуют специальные протоколы для обследования пациента с эректильной дисфункцией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вначале врач оценивает функциональный класс состояния мужчины, затем проводит эхокардиографию, чтобы определить риск внезапной сердечной смерти. Затем определяет— какую именно физическую нагрузку способен переносить пациент в повседневной жизни. При нормальной переносимости высокой нагрузки кардиолог оценивает его как «пациента низкого риска» и затем может его консультировать и эффективно лечить у него эректильную дисфункцию. Если пациент сообщает, что при небольшой нагрузке у него возникает одышка и появляется боль в грудной области и другие симптомы - ему предлагается ограничить половую активность и при этом начинают лечить основное кардиологическое заболевание. У пациентов «серой зоны» (промежуточного риска) выполняются нагрузочные стресс-тесты: если при нагрузке менее 5 МЕТ у них возникает ишемия, то данных пациентов относят к группе высокого риска и сначала лечат у них кардиологические проблемы, а только затем — проблемы с эрекцией. При отрицательном нагрузочном тесте пациент переходит в группу низкого риска, где ему безопасно лечат эректильную дисфункцию.

Миф 2: секс может стать причиной инфаркта

И снова приведу данные крупного исследования, проведенного в США, в котором приняли участие 1774 пациента 22-90 лет, перенесших инфаркт миокарда, среди которых было 82% мужчин, 858 - сексуально активных людей. В данной работе была показана взаимосвязь сексуальной активности с частотой острого коронарного синдрома: оценивался относительный риск инфаркта миокарда в течение двух часов после половой активности. Средний показатель абсолютного риска составил 2,5%, у пожилых пациентов — 3%, у физически активных — 1,2%. Другое американское исследование было направлено на определение абсолютного риска у 55-летнего мужчины перенести инфаркт во время половой активности при регулярной половой жизни: у пациентов без инфаркта в анамнезе он составил около 1,01%, у пациентов с инфарктом — 1,1%. Таким образом, было сделано заключение, что перенесенный инфаркт не повышает риска сердечного приступа или повторного инфаркта. И, хотя существует небольшой, но определенный риск кардиальных осложнений при возобновлении сексуальной активности после перенесенного инфаркта, полноценная физическая реабилитация (которая, к сожалению, не всегда применяется к нашим пациентам) снижает или полностью устраняет риск его возникновения при сексуальной активности. Кстати, существует прекрасное «Пособие по физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда», изданное в США в 1992 году, где данным пациентам рекомендованы плавание, катание на велосипеде, игра в гольф и теннис, танцы и боулинг. Однако даже в этом пособии нет ни слова в отношении половой активности.

Миф 3: во время секса можно умереть

Чтобы доказать обратное, приведу одновременно три исследования — одно японское и два немецких: в них проводилась аналитика большого количества вскрытий пациентов и определялся процент внезапно умерших во время коитуса. Выяснилось, что среди 5559 умерших японцев (среди них — 82% мужчин) во время секса смерть настигла 0,6% человек; среди 26901 немцев (94% мужчин) во время полового контакта умерли 0,18%. Причем в подавляющем большинстве случаев (75% — в Японии и 75% — в Германии) это был внебрачный половой контакт.

Миф 4: эректильная дисфункция возникает в связи с возрастом и нередко имеет психогенный характер

Это не так, и мы не должны смотреть на возраст пациента как на ограничение его сексуальной активности. Поэтому наша задача - оказывать одинаковую помощь и 80-летнему, и 40-летнему пациенту.

Миф 5: проблемы с эрекцией и сердечно-сосудистые проблемы никак не связаны между собой

Как раз наоборот. И я приведу данные о взаимосвязи мужского здоровья и сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы ответить на вопрос о том, почему кардиологи так часто задают мужчинам вопрос об эрекции. По статистике 20% мужчин с эректильной дисфункцией страдают сахарным диабетом, 11% - депрессией, 68% мужчин с гипертонией имеют проблемы с эрекцией, 60% мужчин с этим диагнозом страдают дислипидемией, у 40% - присутствует клинически значимая окклюзия коронарных сосудов.
Откуда эта связь? Если сравнить диаметры коронарных артерий и артерий полового члена, то различие между ними составит 1:4.




Так что эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска, причем проблемы с эрекцией часто наблюдаются на фоне отсутствия клинических проявлений в сердце. Поэтому наличие эректильной дисфункции позволяет проводить раннюю профилактику с целью снижения риска сердечно-сосудистых катастроф.

Эксперт рассказывает о лекарственной резистентности препаратов, которые назначаются при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), и о то, что можно предпринять, если привычные методы не работают.

Сегодня вряд ли кто-то может представить свою жизнь без антибактериальных препаратов, однако из-за их нерационального использования в мире катастрофически растет антибиотикорезистентность — полная или частичная невосприимчивость к антибиотикам, не позволяющая достичь уничтожения инфекционного агента. При этом инфекции, вызванные резистентными штаммами, характеризуются более тяжелым течением и чаще требуют госпитализации больного.

Почему возникает антибиотикорезистентность

«Лекарственная резистентность следует за лекарством, как преданная тень», — сказал однажды лауреат Нобелевской премии, биолог, иммунолог Пауль Эрлих.


Но почему же она возникает? Из-за низкого качества медицинских услуг, недостаточного контроля со стороны регулирующих органов, назначения несоответствующих дозировок, бесконтрольного применения антибиотиков в сельском хозяйстве и массового использования этих средств во время пандемии COVID-19.
Медицинская статистика демонстрирует неутешительные факты: смертность от инфекционных осложнений, связанных с резистентностью, в ближайшие 10 лет превысит летальные исходы от других серьезных заболеваний.


И если современная медицина в корне не пересмотрит отношение к использованию антибиотиков, рано или поздно наступит постантибиотическая эпоха, в которой многие инфекционные заболевания лечить будет нечем.

Самые устойчивые бактерии ИППП

Скорость формирования резистентности зависит от особенностей самого антибиотика. Однако в последние годы появляются так называемые мультирезистентные штаммы патогенов ИППП, устойчивые сразу к трем препаратам, а также экстрарезистентные — устойчивые к четырем и более антибиотикам. Mycoplasma genitalium является рекордсменом среди патогенов ИППП по скорости развития и устойчивости.




Что касается гонококковой инфекции (Neisseria gonorrhoeae), способной вызывать самые различные заболевания, то еще в 2016 году 17 стран мира сообщили о ее резистентности к препарату цефтриаксон — антибиотику класса цефалоспоринов III поколения. Причем эта резистентность всего за год выросла на 22%. На сегодня фактически не существует антибактериальных препаратов, способных давать необходимую эффективность для уничтожения Neisseria gonorrhoeae.

Как формируется антибиотикорезистентность

Известно, что микробы формируют целые сообщества и умеют противостоять антимикробным препаратам, формируя биопленки. В этом защищенном сообществе-биопленке могут встречаться, к примеру, 2 клетки: одна из них устойчива к антибиотикам, другая — нет. Та, которая устойчива, на генетическом уровне передает копии плазмиды чувствительной клетке. И в течение нескольких часов (или дней) обе клетки становятся устойчивыми к антибиотикам. Так в микробных сообществах осуществляется генетический обмен и формируется ген резистентности.


Антибиотикорезистентность: в чем суть проблемы, как от нее избавиться

Есть ли альтернативы антибиотикам при ИППП?

Да, альтернативы есть, но их не много. Существуют исследования, доказывающие, что глицирризиновая кислота способна блокировать гены резистентности среди патогенов и снижать продукцию сигнальных молекул.


Также доказана эффективность терапии гидролитическими энзимами: они тоже способны препятствовать передаче плазмид резистентности между бактериями в биопленках. В первую очередь это относится к штаммам кишечной палочки (E.coli HB101, tetR), которые имеют ген устойчивости к тетрациклину и E.coli DH5 alfa, puc 19 ampR, несущие ген устойчивости к ампициллину.


Бактериофаги или вирусы, атакующие и заражающие бактерии, уже почти сто лет используются в медицине. Первым их возможности в лечении пациентов с бактериальными инфекциями открыл французский микробиолог Феликс Д’Эрэль. Он начал использовать бактериофаги еще в 1917 году, при этом список патогенов, на которые ему удалось воздействовать, был достаточно широк. В него были включены Shigella dysenteriae, Salmonella typhi, Escherichia coli, Pasteurella multocida, Vibrio cholerae, Yersinia pestis, виды Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa и Neisseria meningitis. Однако после открытия антибиотиков интерес к фаговой терапии в мире резко пропал. И лишь три страны — Россия, Грузия и Польша — все еще занимаются исследованиями в области бактериофагов и продолжают их использовать для терапии. Бактериофаги прежде всего ценны тем, что способны доставлять антимикробных агентов в очаги инфекции.


Еще один альтернативный вариант — использование антимикробных пептидов, которые являются частью врожденной иммунной системы всех живых организмов. За последние несколько десятилетий появился интерес к использованию этих молекул, обнаруженных в бактериях, растениях и животных, в качестве противомикробных препаратов. Бактерицидное действие антимикробных пептидов включает разрушение бактериальных мембран и связывание с внутриклеточными молекулами для торможения биосинтеза клеточной стенки и синтеза ДНК, РНК и белка. Некоторые из научных исследований в этой сфере являются многообещающими в лечении пациентов с ИППП. В частности, было доказано, что протегрин антимикробных пептидов, обнаруженный в лейкоцитах свиньи, обладает бактерицидным действием против N.gonorrhoeae, C.trachomatis и даже ВИЧ-инфекции.

Разбираемся, что это за болезнь, кто находится в группе риска, и как ее правильно лечить.

Удел молодых

Воспалительные заболевания кишечника — общее название для группы хронических болезней, при которых развивается воспаление в стенке кишечника. Причина воспаления до конца не изучена. В группу входят болезнь Крона и язвенный колит, ими болеют около пяти миллионов людей по всему миру. Причем заболевают преимущественно молодые — средний возраст пациентов составляет 20–40 лет.^. В России ежегодный прирост оценивается в 11,2%. Соотношение пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона составляет 3 к 1.

Под маской ЖКТ

По тяжести течения, частоте осложнений и негативному влиянию на качество жизни болезнь Крона и язвенный колит занимают одно из первых мест среди болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом болезни эти очень коварны, поскольку маскируются под другие заболевания ЖКТ, периоды обострения сменяются ремиссиями и на этапе до установления диагноза человек может испытывать иллюзию выздоровления и не обращаться за медицинской помощью. Это осложняет своевременную диагностику и, соответственно, отдаляет начало лечения. Поэтому нередко к моменту правильной постановки диагноза болезнь приобретает тяжелые формы. 

В тяжелой форме

Эта проблема особенно актуальна для российских пациентов. «Из-за несвоевременного обращения за помощью и поздней диагностики у взрослых пациентов с ВЗК преобладает среднетяжелая и тяжелая форма заболевания, что составляет 2/3 от всех случаев», — комментирует проблему Анастасия Сегаль, руководитель Санкт-Петербургского Городского Центра воспалительных заболеваний кишечника, врач-гастроэнтеролог. Пациенты страдают от болей, диареи, потери аппетита, слабости, высокой температуры и других неприятных симптомов. К числу осложнений ВЗК относятся кровотечение, кишечная непроходимость, развитие онкологических процессов, воспаление брюшной полости из-за попадания в нее кишечного содержимого через дефект в стенке кишки. Чаще всего на время обострений им приходится полностью менять образ жизни: они не могут полноценно работать и вести активный образ жизни.




Не надо путать: чем пищевая непереносимость отличается от аллергии

Диагностика и лечение

«Диагностика ВЗК – настоящий вызов для медиков. Во-первых, симптоматика болезни проявляется очень индивидуально у каждого пациента. Кроме того, точная постановка диагноза предполагает целый комплекс дорогостоящих и часто физически неприятных исследований: эндоскопических, радиологических, гистологических и лабораторных. Таким образом, врачу нужно не только своевременно предположить правильный диагноз на основе весьма размытой картины заболевания, назначить комплекс диагностических процедур, но и убедить пациента пройти все эти исследования», — говорит доктор Сегаль.

Терапия включает не только медикаментозное и хирургическое лечение, но и полное изменение образа жизни, включая постоянную лечебную диету. Цель терапии при ВЗК состоит в купировании симптомов, в достижении ремиссии, предотвращении рецидивов и перехода в тяжелую форму с последующим оперативным вмешательством, так как полное исцеление с помощью  медикаментозной терапии на данный момент недостижимо.

Пациенты с ВЗК ежедневно проводят время в борьбе с этим недугом. «Для наших пациентов каждый день — это вызов. И помимо самого заболевания на сегодняшний день у пациентов с ВЗК существует комплекс других проблем, которые существенно осложняют и без того их трудную жизнь», — добавляет Татьяна Игоревна Шашурина, руководитель пациентской организации. Основные из них – это постановка диагноза и обеспечение лекарственной терапией. Также из-за этого у данных пациентов в связи с тяжелым течением заболевания сильно ухудшается качество жизни, они оказываются изолированными от общества и впадают в депрессию.

В мае отмечается Всемирный день ВЗК. И его цель — не только выразить сочувствие и солидарность с больными ВЗК, но и призвать представителей государства, бизнеса и пациентских организаций объединить усилия для совершенствования своевременной диагностики и адекватного лечения этой группы болезней, а значит вернуть этих, преимущественно молодых людей, обществу. 

Звезда сериала «Зачарованные» всегда была образцом силы и стойкости не только на экране, но и в реальной жизни.

52-летняя Шеннен Доэрти проходит через самый сложный период в своей жизни. С тех пор как в 2015 году врачи диагностировали ей рак молочной железы, актриса тратит все силы на борьбу с тяжелым заболеванием.


Пройдя через мастэктомию, химиотерапию и лучевую терапию, в 2017 году Доэрти объявила, что находится в ремиссии. Но всего три года спустя онкология вернулась и бесповоротно ударила по ее здоровью — заболевание начало активно прогрессировать и достигло четвертой стадии, а затем поразило мозг и кости.





Шеннен Доэрти в 1998 году


Несмотря на свой диагноз, актриса мужественно и с невероятным позитивом проходит через все выпавшие на ее долю испытания. Недавние размышления звезды о своем будущему, которыми она поделилась в очередном выпуске подкаста Let's Be Clear, лишний раз подчеркивают ее непоколебимую преданность своим близким, в особенности матери Розе.


Как призналась Шеннен, помимо терапии, занимающей большую часть ее времени, сейчас она активно «наводит порядок» в своей жизни, а именно — проводит тщательную оценку своего имущества, решая, что оставить, а что без сожаления раздать или продать.


Эта задача кажется обыденной только на первый взгляд. Для Доэрти сам процесс полон глубоких переживаний. Так, на протяжении продолжительного времени она коллекционировала винтажную мебель, охотясь за предметами с историей на всевозможных аукционах — и американских, и европейских. Теперь же приходится избавляться от редких и ценных находок, отрывая их практически от сердца. Однако сама звезда поясняет, что с этим непростым занятием ее примиряет понимание, что гораздо важнее вкладывать средства и ресурсы не в предметы, а в эмоции близких. К тому же, как считает Доэрти, так она пытается облегчить бремя близких в случае ее кончины:





Шеннен с матерью Розой (на фото слева)


Гораздо больше ранит сердце актрисы тот факт, что ей придется продать свое ранчо в Теннесси — место, которое она когда-то хотела превратить в уютное гнездышко для себя, своей мамы и любимых лошадей. Отказавшись от сокровенной мечты, она испытала чувства, близкие к отчаянию.


«Это было действительно тяжело и очень эмоционально», — призналась звезда.


В момент уязвимости единственным лучом надежды стала поддержка ее матери, которая призвала Шеннен не отказываться от своих стремлений и бороться за них до конца. Это стало поворотным моментом, который помог актрисе взглянуть на ситуацию через призму прагматизма и спокойствия.
 

5 шагов, которые помогут защититься от рака молочной железы


Несмотря на то, что от первоначального плана по постройке собственной конюшни в Теннесси пришлось отказаться из-за финансовых и физических ограничений, Доэрти поняла, что все еще может реализовать свое желание помогать животным, поддерживая уже существующие благотворительные организации.







«Сейчас я стараюсь планировать как можно больше путешествий, которые останутся в памяти у родных для меня людей. Я зарабатываю деньги и без труда трачу их», — сказала она, подчеркнув то чувство радости и ощущение свободы, которое дало ей принятое решение.

Эксперт делится необычными и малоизвестными фактами об эндометриозе и перечисляет действенные методики лечения.

Эндометриоз — загадочная проблема не только для пациента, но и для гинеколога и уролога. Но если гинеколог рассматривает это заболевание как разрастание ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки, то для уролога эндометриоз, прежде всего, связан с нарушениями мочеиспускания, кровью в моче и проблемами менструального цикла.


И тот, и другой врачи подразумевают при этом классическую триаду симптомов так называемого наружного эндометриоза — боль, нарушение менструального цикла и бесплодие. Однако в последнее время исследователи все чаще подчеркивают, что четкой корреляции между распространенностью эндометриоза и выраженностью болевого синдрома нет.


К тому же довольно часто встречается бессимптомный вариант болезни, который диагностируется как случайная находка — обычно, когда пациентка проходит диспансеризацию.





Эндометриоз мочевого пузыря — это наличие эндометриальных желез в мышечной оболочке органа — детрузоре, при этом его основание и купол являются наиболее пораженными участками. Заболевание проявляется частыми позывами и затруднением мочеиспускания (дизурией), повышенным содержанием эритроцитов в моче (гематурией), болью в мочевом пузыре и ложными позывами помочиться: все это может быть и связано, и не связано с менструальным циклом.


В диагностике используются специальные опросники, трансвагинальное УЗИ (или МРТ) и цистоскопия. На УЗИ врач оценит состояние слизистой и в большинстве случаев этого будет достаточно. А к МРТ прибегают только в случае подозрения на рак, поскольку чувствительность у МРТ в данном случае не намного выше, чем у УЗИ.




У эндометриоза мочеточника симптомы совсем другие: его отличают дисменорея (нарушение менструального цикла), тазовая боль, боль в боку или животе, циклическая гематурия, признаки обструкции верхних мочевых путей (синдром, который возникает при нарушении оттока мочи). То есть в этом случае эндометриоидный очаг может маскироваться под клинику мочекаменной болезни.

Эндометриоз бывает и у мужчин

О приеме эстрогенов следует сказать отдельно. Среди описанных клинических случаев встречаются настоящие казуистические истории. В одной из них (1985 г.) мужчине с раком простаты назначили терапию эстрогенами после двух операций на предстательной железе, поскольку раньше рак этого органа лечили именно эстрогенами. Через 10 лет у мужчины развился эндометриоз нижней части брюшной стенки. В работе 1986 года была описана похожая история у 80-летнего мужчины, который лечился эстрогенами от аденокарциномы простаты. В прошлом веке подобных случаев было описано немало, в результате чего эстрогены были исключены из клинических рекомендаций по лечению пациентов с раком предстательной железы.


Однако и в современном мире можно встретить похожие явления, причем без последствий эстрогенотерапии. Эндометриоидная киста придатка яичка была обнаружена у 27-летнего мужчины, который обратился к урологу с жалобами на боли в мошонке и которому была проведена операция по иссечению кисты. Кстати, в этой работе 2006 года описано, что в тот день, когда у мужчины брали биоматериал, было также проведено несколько гинекологических операций. В результате патоморфолог и его коллеги подумали, что в сумке с биоматериалами перепутаны банки. Никто и предположить не мог, что у мужчины может быть эндометриоз...

Особенности медикаментозной терапии

Хирургическое лечение

Поскольку эндометриоидный узел растет извне, не имеет смысла выполнять трансуретральную резекцию мочевого пузыря изнутри. Ведь в таком случае полное удаление очага будет невозможным. И хотя пациентке хочется выбрать малоинвазивное лечение, после него обычно сохраняются симптомы заболевания, к тому же есть риск перфорации мочевого пузыря. Поэтому данный метод необходимо либо сочетать с резекцией, либо выполнять только резекцию.


При резекции органа происходит полное удаление очага поражения, и выполняется сопутствующее лечение других эндометриоидных поражений, после чего очень низок риск рецидива заболевания.